1.小儿眨眼案——桂枝汤
四个月前，我休班回老家，见我小侄频繁的眨眼，我问他难不难受，他说没感觉。问他眼干不干，他也说不上来。本来眼就小，一眨一眨就更小了。嫂子让我出个方，我随手写下：菊花10克密蒙花10克木贼6克 先熏眼后喝。
这次回来一看，小侄眨眼更频繁了。我问嫂子，没有效果吗？嫂子说有，就喝了两天，就没再喝。小侄一眨眼，嫂子就打他手一下。最后都打哭了。我说才六岁的小孩，又不会说谎，肯定难受才眨啊眨的，他又控制不了，别打了还是得治疗。
刻诊：频繁眨眼，基本上每两秒一次，快的时候数不清，一句话眨不停。舌淡。脉稍弦数。思之良久，处方如下：
桂枝汤加荆芥6防风6菊花6 一副大减，两幅痊愈。快哉！
按：治本病时本无思路，脉弦本属风寒，祛风寒药甚多。忽思：眼皮上连属膀胱太阳经，诸风掉眩皆属于肝。眨眼可理解为痉挛的另一表现，比痉挛要轻，去肝之风当效。故取外散太阳之风，內清肝之风。孰料两幅搞定，经方诚不欺我也！
2.三尖瓣反流案——炙甘草汤
我的小学同学，年26岁，男，一米七的个，体重小二百斤。五大三粗的，显得很壮，自诉结婚后体质大不如前，原来壮的像头牛，现在像只猫。三天两头得个病，缠缠绵绵，没完没了。
2013.9月，不知道是感冒，还是热着了，流鼻涕，头昏沉，浑身没劲。去镇医院打了一星期吊瓶，消炎的，无效。后去市人民医院检查，怀疑是甲亢，做T3T4指标正常；心理不舒服，怀疑心肌炎，做心脏彩超：三尖瓣反流。心律：137次|分；血压一量也高了150|95mmHg。拿了药，一共花了一千多。又打了三天吊瓶，无效。
刻诊：诉头痛，像被东西蒙住头了，鼻塞，腰也痛，膝盖以下发紧。诊脉脉数，一息六到七至，弦紧象有间歇。舌尖鲜红，中后腻苔。
方：炙甘草汤加香薷10克。三副。
今日来诊，诉周身有劲了，血压标准值正常了，心律85次|分左右，心理有时还有一点不舒服，头不疼了，小腿也不发紧了。说喝了药，中间腰也疼过，头也像虫子拱过，嗓子也疼过，身上一会这疼，一会那不舒服，出了点汗，两天后就没啥其他感觉了。诊脉一息五至，脉短，紧象已无。腻苔已去，舌尖稍红。原方去加味，再进五副巩固。
我问他三副药花了多少，他说五十多元，还不及医院的零头。我们的中医真伟大，魅力无穷！
按：此病原为外感无疑，惜治疗不当，引邪入里，逆传心包。
3．(1)外感阳虚案——麻黄附子细辛汤
本人授业恩师，年近六十，于2012年夏月患外感：咳嗽、流涕、咽疼。自服清热解毒剂病情缓解。因忙于诊务，无暇休息，故而病情时好时坏。期间由于是夏日，每日吹电扇、冲热水澡不断。自诉冲完后病情反而缓解不少。
如此导致：外感始终不愈，迁延一月。且添自汗频频，上楼发喘。
在科室查房前，师考教我们：作为一个医生，该如何诊治。
我们侍诊在侧，老师病情摆在面前，那时刚毕业上临床，根本没有底。本着老师教导的习惯说：中医平脉断证，不诊脉不得知。当时周围的老大夫眼睛瞪得老大：我们老师精于脉诊，几个毛头小子竟敢如此！
硬着头皮诊脉得：双手沉细偏缓。
记得伤寒论原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。便说此时需用麻黄附子细辛汤，师又加砂仁一味。两幅而愈。
(2)基础体温低案——麻黄附子细辛汤
一般来讲，人体基础体温保持在36度5左右。人是恒温的动物，体温高了会发烧，体温低了会怎样，来看病例：
我邻居，女性，小五十了。2012年冬天感冒，高烧，上卫生室输的液。中间因为体温太高还打了支退烧针（加激素的，那时的小门诊都加），效果挺好，体温下来了。第二天又烧，又打了支退烧的。第三天好了，很高兴。
结果悲剧了，第五天出问题了：周身怕冷，冷得浑身大颤，加衣被不缓解。纳食不香，似睡非睡，精神困顿，整个人像散了架似的。好家伙，这回一看麻烦了，来请中医了。我看了看舌苔淡白，脉沉细弱。处方：
麻黄附子细辛汤原方，一剂大效，已不怕冷，精神好转，再一剂痊愈。
4.眼皮水肿案——桂枝汤合真武汤
很多人都有过这个现象：休息不够眼皮水肿。当然，大部分是能消退的；有甚者，肿势持续不消，影响美观，也反应健康问题。
这是我父亲治的病案：
2014.4月，王某，男，47岁。当老板的，都知道熬夜、饮酒等是少不了的。顶着俩大眼泡，尤其是下眼皮，就像两只大蚕茧，肿的皮薄光亮。说肿了有些天了，一直未消。自诉心脏不太好，血脂也有些稠。舌稍胖大，脉弦。
处方：桂枝汤合真武汤 一副即愈。至今未犯。
父按：此为膀胱经有水气，当发表利尿。
5.小儿急性肾炎案——真武汤
这是我父亲的案例：
马某，女，十岁。其母诉患急性肾炎45天了。先是感冒后去医院检查，医院检查结果是急性肾炎，接着就让住院治疗。一住就是四十天，打吊瓶，吃激素药。看着孩子一天天变胖，病情未见好转，化验结果也不理想，其母问大夫该怎么办，最后大夫让出院回家休养，定期复检，开了一大堆药。前后一共花了五千多元。
回家休息了几天，病情不见好转，大夫说激素怕是要吃上一段时间了。其母担心激素吃多了对孩子造成以后的不良影响，转求中医诊治。见孩子时，小女孩挺胖，腰像水桶，比原来粗了两寸多，一看就是吃激素的那种虚胖，全身水肿，大夫医嘱不让活动，严格卧床休息，控制盐的摄入，激素也吃着。每三五天去复检，因为有项检查指标超出正常范围1000倍（因为我没见化验单，听我父亲转诉的），很容易出事。诊脉细数，舌淡偏胖。小便少，饮食少。怕冷。
处方：茯苓12附子6炒白术10赤芍10生姜3片 三副
嘱停用一切西药，包括激素。小孩本身就爱活动，不让其卧床休息，做适量活动。
复诊见腰部变瘦，无不适症状，唯尿量增多。复检化验结果指标变为200余倍。又三副。化验结果变为100余倍，脸盘已经看不出胖了，身上水肿消去三分**。
原方加龙葵10又五副，全身水肿消无，尿量转正常，复检化验指标全部正常。至此痊愈。共花费不到一百元。
按：西医急性肾炎大多是感冒后治疗不当引起的，像消炎药，像激素药，用多了都伤肾。我见过很多长期服激素药导致股骨头坏死的，痛苦终身啊！ 此病是西医病名。为中医者，当用望闻问切四诊诊病，万不可套用西医病名。西医的炎症，并不代表中医的炎症。像脉管炎，中医属纯阴寒证，阳和汤，乌头汤治之。
父按： 急性肾炎者，属中医水肿范畴。起因大多为伤寒证，由于治疗错误反引至少阴病。诸湿肿满，皆属于脾。水肿的根是脾运化无力，水湿排不出去，水聚不散则为毒，故茯苓为君，附子为臣，利水温阳化气。此乃水肿正治。真武汤，北玄武也，玄武者，水也。故选其方。慢性肾炎者也可依次治之。
6. (1)牙疼案——小续命汤
2013.11月，一范某来诊。自述双颊部连齿部疼痛不休已经两月余。从人民医院治疗近两月，花费千余元未见寸效。
诉头面怕冷，不得已戴口罩。病起因于开车受风后痛饮白酒半斤。
观无口眼歪斜，诊脉沉细，舌淡。余无不适。
处方：小续命汤。
孰料当日傍晚，患者打***话诉服药第一次后疼痛就轻了一半。这药真神了！
五副愈。
注：此为中外风也。
（2）面目浮肿案——小续命汤
2013.8月，嫂子来诊，见面目浮肿，眼帘闭合。观之面色发白，问曰：痛否？答曰：否。问：面有何感觉？答：涨。皮肤蹦紧。
细寻其脉，脉细紧数。遂追问：空调吹否？答曰：吹一夜，怕热，又开风扇半夜，至早如前症状。
病因已明，随**合谷，曲池，风池，泄法。留针半小时，问何感觉？答曰：已不觉涨紧。
随开小续命汤一副，去面目之外风。三日后见，恢复如初。
体会：1.对于经典，要熟悉原文，把握主要病症。这样临证时才能抓住主证，对得上号。
2.非经典不治病，非经典不跟时代，乃人不会用也。临床诊治疾病要养成先考虑经典的习惯，经典解决不了了再去找后世医家的案例。
3.脑中时刻不忘经典，善于用经典思考，多研究经典的医案，这样临证时便会有经典的火花浮现脑海。
4.审病问疾需要追本求根，原因既明，辨证施治自有根基，一矢中的。
2015.11.22
发表于 2015-11-19 18:29
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