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[精神医学] 常用精神科药物特异质反应病例汇总

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发表于 2015-10-6 20:48 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1 舒必利致QT间期延长

梁剑辉,冉启祥:患者男,32岁。诊断:精神分裂症。入院体检未见异常;心电图示:心律65次/min、QT/QTc394~406ms;其他辅助检查无异常。入院后给予舒必利,起始剂量0.2g/d,第11天剂量加至0.5g/d。当天下午4时患者心律45次/min,血压90/58mmHg;心电图示:心律44次/min,QT/QTc401~452ms,血清钾3.18mmol/L。即予阿托品0.25mg,肌内注射,1h后心律50次/min。夜间11时心律41次/min,再次予阿托品1mg,肌内注射,同时补钾、输液,心律逐渐增加,波动在70~86次/min,血压108/68mmHg。停用舒必利3d后,患者心律波动在40~66次/min,心电图QT/QTc398~418ms;心脏彩超检查未见异常。

2 奥氮平致排尿困难和**异常勃起

田涛,杜晖:患者男,13岁。诊断:精神分裂症。入院查体及实验室检查未见异常。入院后第1周给予奥氮平5mg/d,第2周10mg/d,第3周15mg/d。第3周末患者出现频繁入厕、腹胀、有尿意,但排尿困难,常在厕所站立多时仍排不出或仅少量尿液排出,同时伴**异常勃起,情绪烦躁。泌尿系统彩超未见异常。予新斯的明1mg,肌内注射,30min后排尿通畅,**异常勃起消失。停用奥氮平换用利培酮治疗,第2天上述症状减轻,第3天完全消失,此后3个月未再出现。


奥氮平的抗胆碱能M1效应可引起膀胱逼尿肌松弛,出现排尿困难;奥氮平阻断肾上腺素能1受体可导致**海绵体中的小梁平滑肌舒张,**血管扩张,海绵体充血,并由于静脉闭合引起血液回流减少,致**异常勃起,而**勃起导致尿道受到挤压,进一步加重排尿困难。

3 舍曲林诱发幻听

杨忠:患者女,40岁。诊断:强迫症。给予丁螺环酮、文拉法辛治疗,因服药不规则,疗效不佳换用舍曲林。患者在首次服用舍曲林50mg的当天下午突然对家人说:“听到医生在说她的女儿得了白血病,要及时到医院去检查治疗”;并紧张不安。当时家人未予重视,继续服用舍曲林,上述症状进一步加重,反复称“医生在和她说话,告诉她女儿病情很严重,一定要去看病”。故一再要求家人带女儿去看病。精神检查:意识清楚,存在言语性幻听。停用舍曲林,予奥氮平5mg/d,次日幻听消失。后继续单用奥氮平5mg/d,上述症状未见反复。

舍曲林主要的不良反应为胃肠道反应,此外锥体外系不良反应特别是安静的坐不能也不罕见,偶有报道舍曲林会诱发精神病性症状,可能与舍曲林抑制多巴胺再摄取,产生拟多巴胺能效应有关。

4 利培酮致迟发性运动障碍

付春鹏,付春霞,刘琳:患者男,26岁。诊断:精神分裂症。入院后予利培酮口腔崩解片2mg/d治疗,第25天增至4mg/d,病情好转,幻听及被害妄想均消失。之后利培酮逐步减量至2mg/d维持,第85天治愈出院。出院后2周随访,患者出现右上肢不自主舞蹈样运动,考虑为迟发性运动障碍,立即停用利培酮,改用氯氮平、**但无明显疗效,后给予阿立哌唑治疗,右上肢不自主舞蹈样动作有明显改善,但至今仍未完全消失。

迟发性运动障碍的发生可能与多巴胺受体受药物阻滞、敏感性增高有关,利培酮是一种强有力的多巴胺D2拮抗剂,可引起迟发性运动障碍。

5 阿立哌唑致寻常型银屑病

于洋:患者女,50岁。诊断:精神分裂症,上呼吸道感染。入院后给予口服左氧氟沙星0.5g/d,阿立哌唑口崩片最大剂量15mg/d,病情逐步稳定,上呼吸道感染痊愈,停服左氧氟沙星。住院20d后全身出现散在红色斑点,有瘙痒感。查体见四肢及躯干对称性散在红色丘疹,粟粒至绿豆大小,部分皮损表面覆有多层银白色鳞屑。皮肤科诊断:银屑病。予停用阿立哌唑,改服利培酮,10d后皮疹逐渐减少直至消失。出院后随访数月,未再出现上述皮疹。

阿立哌唑能改善精神分裂症的阳性和阴性症状,且不良反应相对较少,尤其是皮肤银屑病临床罕见。该例患者在停服阿立哌唑后,银屑病症状改善直至消除,故可认为银屑病系阿立哌唑所致。

6 齐拉西酮致尿潴留

唐记华,杨青,刘海明:患者男,22岁。诊断:精神分裂症。入院体检未见异常。予齐拉西酮20mg,2次/d,**2mg睡前服用,第5天齐拉西酮加量至40mg,2次/d,因出现锥体外系反应,加用苯海索1mg,2次/d,第9天齐拉西酮加量至60mg,2次/d,第11天夜间患者出现尿潴留,排尿困难,停用齐拉西酮和苯海索,予下腹部热敷、**,仍无法排尿,给予新斯的明1mg肌内注射,30min后排尿恢复正常。尿常规、前列腺B超均无异常。再次使用齐拉西酮和苯海索后,患者复现尿潴留,予停用齐拉西酮,换利培酮2mg,2次/d,未再发生尿潴留,症状完全消失出院,追踪4个月未再出现尿潴留。

分析其可能机制:齐拉西酮虽有微弱的α1肾上腺素能受体阻断作用,但它的去甲肾上腺素再摄取抑制作用可大大增强α1肾上腺素能受体作用,引起尿潴留;其次,下行的5-HT通路可抑制膀胱收缩,这也是SSRI类药物引起尿潴留的原因,齐拉西酮同样有5-HT再摄取抑制作用;中枢多巴胺D2受体激活似乎与膀胱容量减少和逼尿肌活动过度有关,齐拉西酮对D2受体的拮抗作用刚好与其相反。

7 奎硫平致血糖升高

姜丽艳,卞清涛:患者女,43岁。诊断:偏执型精神分裂症。既往无糖尿病史。入院查体无异常;空腹血糖5.2mmol/L。予奎硫平起始剂量0.2g/d,13d后加至0.7g/d,第32天空腹血糖8.5mmol/L,患者无不适,查体无异常。嘱控制饮食,适当运动,并给予糖尿病饮食。5d后复查空腹血糖7.6mmol/L,逐渐停奎硫平换用阿立哌唑15mg/d。监测空腹及餐后2h血糖,血糖最高值为空腹8.3mmol/L,餐后2h13.8mmol/L。第52天空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h血糖7.2mmol/L,糖化血红蛋白6.4%。患者入院时体质量68kg,出院时体质量69kg。此后随访6个月测空腹血糖及糖化血红蛋白均正常。

抗精神药引起的糖脂代谢异常以氯氮平的研究相对较多,但机制尚不十分明确。有些患者的血糖增高,但体质量并不增加,如本例,服用奎硫平1个月在体质量无明显增加的情况下即引起血糖升高,提示存在一种急性的受体介导作用来调节胰岛素。

8 利培酮合并氯氮平致恶性综合征

李霞:患者女,48岁。诊断:精神分裂症。病史20余年,长期服用氯氮平治疗,近2个月来自行停药致症状加重;给予氯氮平200mg/d,***0.8mg/d。因症状控制不理想,氯氮平渐加至400mg/d,精神症状明显控制,情绪稳定。后因患者体质量增加明显,将氯氮平减至300mg/d,加用利培酮渐至2mg/d,病情较稳定。2周后患者突然出现高热,体温39.2℃,神志不清,四肢肌张力明显增高,行走不能,说话吐字不清,出汗较多,血压不稳。血常规和生化检查均在正常范围之内。立即停用所有抗精神病药物,予抗生素预防感染和支持对症治疗,15d后上述症状消失,生命体征平稳。

利培酮阻断多巴胺D2受体,可引起震颤,安静的坐不能和肌张力增高,甚至有恶性综合征(NMS)的报道。一般来说,使用高剂量利培酮有发生NMS的风险,该患者使用低剂量发生NMS的原因可能是合用氯氮平之故。

9 劳拉西泮致精神障碍

张燕:患者女,75岁。因阵发性心悸伴胸闷1个月,加重2d入心内科。给予扩血管、营养心肌对症治疗,6d后患者出现心情烦躁、坐立不安、夜眠差等症状,经会诊,考虑:焦虑发作。予丁螺环酮5mg,3次/d,劳拉西泮1mg/每晚。当晚患者服药后睡眠改善,第2天患者出现凭空看见人影,看见胡萝卜,听见邻居给她讲话,双手做洗衣服的动作。再次会诊,考虑脑器质性精神障碍,给予头颅磁共振检查提示:双侧基底节区腔隙性脑梗死;脑萎缩。转入我科治疗,继续予丁螺环酮口服,停劳拉西泮换用右佐匹克隆,当晚患者睡眠有所改善,次日亦未出现幻听、幻视等精神症状。

劳拉西泮的不良反应有不安、激动、精神错乱的报道,但属少见的不良反应,此例患者出现精神症状与服用劳拉西泮有关。

10 氨磺必利致药源性帕金森综合征

宋丽娜,潘淑先,李桂玲:患者男,50岁。诊断:精神分裂症、精神发育迟滞。第5次住院,予氨磺必利0.2g/d,用药1周后出现行动迟缓,肢体僵硬,面部表情减少,并伴有言语含糊,吃饭饮水呛咳,走路拖步,姿势步态异常。考虑药源性帕金森综合征,予苯海索2mg/d,服用3d未见明显好转。明显的动作迟缓,每秒走路约0.5m;吞咽缓慢,吃饭时间约为平时的3倍;面部表情明显僵硬,肌张力增高,四肢肌肉呈铅管样,迈步身体前倾,行走呈小步态。停用氨磺必利,换用奎硫平0.1g/d,苯海索加量4mg/d,3d后症状明显减轻,1周后帕金森症状全部消失。随即停用苯海索,奎硫平0.2g/d维持,精神症状较稳定,未见明显不良反应。

(梁剑辉,田涛,杨忠,等. 精神药物不良反应案例集[J]. 临床精神医学杂志,2013,06:428-429.)
发表于 2015-10-13 22:14 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
发表于 2015-10-15 20:07 | 显示全部楼层
学习了,不错,好文章
发表于 2015-10-24 20:28 | 显示全部楼层
学习了,在用药过程中,真的需要好好注意
发表于 2019-12-17 15:58 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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