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初学医时，给我记忆最深刻的是外伤导致的疼痛、瘀肿、青紫，多以活血化瘀法治疗，取效很好，而选方用药多以桃红四物汤加味治疗。记得有一年我还在上学时，表哥因被车轮压伤脚背后，导致脚背肿痛、青紫，不能行走，拍片子未见骨折，回家后请父亲想办法，记得父亲开了几味药：当归25克，川牛膝15克，大黄15克，枳实20克，延胡索15克，乳香10克，没药10克，在辅以外用草药翻天印炒热外敷，不几日肿消痛止而愈。父亲虽然不是医生，但因为习武在跌仆损伤的治疗上很有经验。 在临床上，遇到腰痛固定不移，日轻夜重，转侧及仰俯不利，或放射至一侧肢体麻木疼痛者，我多选用身痛逐瘀汤加味治疗。王某，男，44岁，汉族，已婚，诉腰痛7天，呈持续性酸胀痛，无放射，来我院就诊，做腰椎间盘CT示：腰椎间盘突出，遂给予中医治疗。舌苔薄白，脉弦，拟身痛逐瘀汤加味治疗，处方：川芎15克，白芍30克，赤芍30克，桃仁10克，红花10克，秦艽15克，地龙15克，川牛膝15克，没药9克，独活15克，木瓜15克，桑寄生15克，炙甘草10克，当归15克。服药5副，症状若失，后继续服用5副，随访1年，疼痛未在复发。 王清任在《医林改错》云：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症。”治疗选用身痛逐瘀汤，笔者治疗痹症日久，肌肉关节疼痛，固定不移，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结瘀斑，舌质见紫暗或瘀斑者，此为痰瘀痹阻证，临床多选用身痛逐瘀汤加味治疗。 对于心痛的治疗，现在的西医治疗多以扩冠为主，再辅以活血化瘀的中成药，如丹参注射液、丹红注射液、等等输液治疗，效果颇佳。《蒲辅周医疗经验》一书记述了蒲老治疗胸痹、真心痛、心悸、怔忡的经验，现载录于此。“心绞痛、心肌梗塞、心律不齐，这些与祖国医学的胸痹、真心痛、心悸、怔忡、心气不足、血不养心等有关，我在临床实践中治疗一些冠心病，初步认识到此类疾病多发于劳心过度，情志失调，饮食不节所致。冠心病属虚者多，属实者少，也有虚实互见，寒热错杂的。五脏六腑是相互依存，相互为用的，一有失和，就发生相侮相贼，不自然的病态。根据不同的情况，以辩证观点作出适合病情的处理，一般都获得好转，初期病轻者也能治愈。治疗原则：健强心脏，调其不平，补虚泻实，益气和血，顺气活血，抑强扶弱，避免破气破血而伤元气。这是我在治疗中的一得之愚。所拟治法，是以补为主，以通为用，故暂定名为双和散，仅作抛砖引玉，请同志们临床试验观察，再作进一步修改和补充。 双和散方：人参（党参亦可）三两，茯神一两，远志（甘草水浸一宿炒）五钱，九菖蒲（米泔水浸炒）二两，丹参（甜酒浸炒）一两，香附（童便浸炒）二两，没药（麸炒）五钱，琥珀（另研）五钱，血竭（另研）五钱，鸡血藤五钱。 为细末和匀，每次服五分至一钱，空腹温汤下，日三次，如无血竭改用藏红花或红花，没药气臭味苦可改用川郁金一两。我院冠心病研究组适用于一部分病人，有一定疗效。”笔者临床运用此方，多去掉没药、血竭、琥珀，加郁金、三七粉，效果亦佳。 治疗胃痛，属于瘀血阻滞者，痛处固定不移，如**、刀割样，食后或夜间为甚，选用焦树德老师的四合汤加味治疗。处方为：高良姜10克，香附10克，百合30克，乌药10克，丹参30克，檀香6克，砂仁6克，五灵脂10克，蒲黄10克。焦老在《方剂心得十讲》中谈到：“良附丸、百合汤、丹参饮、失笑散，均为治疗胃脘痛的古方，但每方又各有特长，把这3个或4个药方合为一方，共治其所长为一炉，并互纠其短，发挥它们治疗胃脘痛的共济作用，故在临床上常常出现令人难以想象的奇效。” 在治疗胁痛方面，活血化瘀法占有重要的地位，胁痛多由肝郁气滞导致较为多见，气滞日久又易于导致血瘀，如《临证指南医案·胁痛》言：“久病在络，气血皆窒。”临床我们最常见的是肝郁气滞日久，或外伤导致，或疱疹后遗留下的疼痛，这些多为瘀血阻滞气机，不通则痛，笔者临床选血府逐瘀汤加减治疗。处方为：当归15克，赤芍15克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，枳壳10克，延胡索10克，川楝子10克，郁金15克，乳香6克，丝瓜络15克，五灵脂10克，甘草6克。 治疗痛经方面，以瘀血为主要表现者，其多为寒证较多，临床多选用当归四逆加吴茱萸生姜汤加味治疗，处方为：当归15克，赤芍15克，桂枝12克，木通10克，大枣10克，细辛3克，吴茱萸6克，生姜3片，益母草20克，香附子15克，延胡索10克，炙甘草6克。在写这个痛经方的时候，我突然忆及在四川老家，在那艰苦的岁月时代的农村，妇女多有痛经之疾，而益母草这味药漫山遍野，老百姓就自己采摘其益母草叶一把，与鸡蛋同煎食用，有很好的疗效。对于痛经的治疗，熊继柏老师多选用《金匮要略》之温经汤加味治疗，取效颇佳，临证时均可作为参考借鉴。 总之，活血化瘀法是根据《素问·阴阳应象大论》：“疏其血气，令其调达，而致和平”、“血实者宜决之”的理论作为立论依据。其配伍多有行气之品，遵其“气行则血行，气滞则血滞”之机理。而临床根据疼痛部位不同，分别加以引经的药物，在头部者，佐以白芷、川芎之属，在胸中，佐以桔梗、枳壳；在胁肋部佐以丝瓜络、郁金；在下腹部佐以小茴香、乌药；在下肢佐以牛膝、独活；在辨别其寒热虚实的不同后，分别佐以清热药物，温经之品，通下药物，分别治之，取效多佳。以上累赘之言，实属个人临床、读书的体会，不能慨全，望诸君同仁修正。
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发表于 2015-10-5 15:48
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