轻度卒中患者接受溶栓治疗安全有效

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在一项包含近34000例接受组织型纤溶酶源激活剂（tPA）治疗病人的回顾性分析中，研究者发现，轻度卒中患者在接受静脉溶栓治疗后出现并发症的概率较低。在该轻度卒中患者队列中，约1/5的患者接受tPA治疗，轻度卒中定义为**卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为5分或更低。

该研究的牵头者，佛罗里达州迈阿密大学Jose G. Romano博士在4月份的《JAMA Neurology》杂志上写道：“据我们所知，这是有关轻度卒中患者接受溶栓治疗的一项大型报告。”[相关文献：JAMA Neurol 2015 Apr 1]

哈弗医学院和马萨诸塞总医院的神经学家Steven M. Greenberg博士表示，随机临床tPA试验中很少有包括大量分类为轻度卒中的患者，而且这一人群接受溶栓治疗的效果还不是很清楚。Greenberg博士没有参与这项研究。

虽然新发表的研究并没有分析tPA治疗对轻度卒中患者预后的影响，但治疗后并发症的发生率较低这一发现被认为是令人欣慰的。

他表示：“这些患者症状性出血的风险明显低于那些NIH卒中量表得分较高的患者。这不是一个意外的发现，但这非常重要。它表明，治疗轻度卒中患者的不良反应较低。”

近1/3的人有卒中残疾

这项研究包括美国心脏协会“跟着指南走”（GWTG）-卒中登记表中列入的缺血性卒中患者，这些患者于2010年5月1日至2012年10月1日入医院急诊科就诊。短期预后评估包括院内死亡率、出院回家、出院***行走以及住院时间。

治疗并发症包括症状性颅内出血、严重的全身性出血、其他严重的并发症、以及不确定的并发症等。

登记表中33995例患者在症状发生4.5小时到达医院急诊科并接受静脉tPA治疗，其中7621（22.4%）例NIHSS评分为5分或更低，5910例患者被入组轻度卒中亚组分析中。

该组治疗并发症的发生率较低：

◢ 1.8%出现颅内出血

◢ 0.2%出现致命性或严重全身性出血

◢ 1.8%出现其他严重并发症

◢ 2.4%出现不明原因的并发症

仅1.3%的患者死亡，但出院时近1/3的患者有卒中相关残疾，包括***行走障碍（30.3%）。29.4%的患者不能在出院后直接回家。但由于没有对照组，目前还不清楚溶栓对这一预后是否有影响。

年长、糖尿病和黑人患者的预后更差

年长、糖尿病和非洲裔美国人与更差的短期预后具有相关性。研究者们写道：“对于轻度卒中患者功能预后较差有许多可能的解释。首先，NIHSS得分较低并没有排除残疾症状：孤立性失语、偏盲、或单瘫，可能会导致NIHSS评分较低，但这些症状可能具有致残性。此外，症状早期进展和梗死扩大可能影响9%至10%的轻度卒中患者，并与大血管闭塞和灌注不足有关。”

这项研究并没有分析轻度卒中人群的长期预后，而且研究人员指出，这一人群的长期预后在随机对照临床试验中也没有得到很好的解释。

以往有很多研究表明扩大tPA治疗在更轻微卒中患者中的应用会改善患者预后，每年可节省残疾相关医疗费用数亿美元。研究人员写道，尚需更多的研究以更好的了解溶栓治疗对轻度卒中患者和人群的影响。

他们写道：“从我们的研究中无法看出溶栓对这一人群的作用，因此尚需进一步进行随机临床研究。然而，鉴于轻度卒中患者治疗的显著比例以及真实世界中所观察到的安全和效果，我们的结果为低NIHSS得分患者接受静脉重组tPA治疗的安全性提供了保障。”

语*斋

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