学生高血压治疗无效

P****上 · 发表于 2015-9-18 16:32

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患者：男职业:学生年龄23

主诉：头晕头痛，心悸，血压升高2年。

既往史：2013年9月发现血压升高，偶然测得血压156/86，之后两周左右，血压无明显诱因短暂升高至170/96，头晕心悸。两年来，收缩压一直在150上下波动，舒张压正常，心悸头晕，心律平时在58左右，心悸时心律至70次，心肌收缩加强。服用过硝苯地平，氨氯地平，厄贝沙坦，比索洛尔，均无效果。因颈肩痛，尝试中医中药，针灸推拿治疗也无效果。前两周做心电图提示T波高尖，心律43，服用比索洛尔2.5mg3天，24小时动态血压，昼夜节律消失，平均动脉压128/68，继续服用比索洛尔10余天，服药无效，心律60，收缩压波动在150。

影像检查：头颅 CT，双侧肾上腺肾脏B超，腹部B超，心脏彩超，均正常。

颈椎X线，颈椎CT，颈椎MRI，提示生理曲度变直，56椎间盘轻度膨出。

实验室检查：血常规，血液生化，尿常规，粪常规，肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺，血管紧张素，皮质醇，醛固酮，甲功四项。均正常。

个人史：南京中医药大学中医专业学生，平素体质较好，身高180CM，体重73KG，热爱运动。

家族遗传史：无。

P****上 · 发表于 2015-9-18 16:34

请各位老师帮忙诊断一下，有什么建议。

旧**迹 · 发表于 2015-9-18 17:10

第一，这是个青年患者，首先要明确是原发性还是继发性高血压病，还应进一步完善双肾血管彩超以除外肾动脉狭窄导致的高血压，必要时头颅核磁查垂体。
第二，在没明确原发还是继发时仍需要降压处理，可以选择单一降压药，规律服药，如果一周后不能控制血压，可以选择联合用药，可以两种、三种、甚至四种联合，患者基础心律40多次，故倍他受体阻滞剂还要慎用，可能出现抑制心律后出现代偿性心律增快反而血压升高、心悸明显。
以上仅供参考。建议去上级医院系统诊治，除外继发性高血压。

P****上 · 发表于 2015-9-18 19:05

做一下肾动脉彩超看看。

☆****ゞ · 发表于 2015-9-18 20:13

患者基础心律40多次.还在用比索洛尔。我看还是用的利尿剂吲达帕胺看看。

P****上 · 发表于 2015-9-18 22:28

基础心律在58次，使用β阻滞剂也是不得已，不然心律控制不住，到70几次就觉得非常难受，心悸收缩加强。

旧**迹 · 发表于 2015-9-19 07:23

PZY在路上发表于 2015-9-18 22:28
基础心律在58次，使用β阻滞剂也是不得已，不然心律控制不住，到70几次就觉得非常难受，心悸收缩加强。

心动过缓也可引起心悸。

P****上 · 发表于 2015-9-19 10:58

回复 7# 旧日足迹

我原来基础心律就是在58次，运动员
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此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹 · 发表于 2015-9-19 12:52

PZY在路上发表于 2015-9-19 10:58
回复 7# 旧日足迹

我原来基础心律就是在58次，运动员

运动员身体素质好，这个心律正常。

w****2 · 发表于 2015-9-19 14:58

锻炼身体，停服降压药，可以口服逍遥丸

P****上 · 发表于 2015-9-19 18:38

同时出现四肢末端，头面部麻木

旧**迹 · 发表于 2015-9-19 20:52

PZY在路上发表于 2015-9-19 18:38
同时出现四肢末端，头面部麻木

是持续的还是间断的？

P****上 · 发表于 2015-9-20 09:06

持续性的麻木，腱反射减弱，在家里二级医院做了肌电图是正常的，上海瑞金医院要求重做

b****9 · 发表于 2015-9-20 09:45

这个主要是由于颈椎病导致的血压升高，即颈性高血压，所以用降压药的效果有限，而且血压也难以控制。建议还是做牵引**等治疗。

P****上 · 发表于 2015-9-20 12:09

bingshan89 发表于 2015-9-20 09:45
这个主要是由于颈椎病导致的血压升高，即颈性高血压，所以用降压药的效果有限，而且血压也难以控制。建议还 ...

考虑颈源性高血压，按颈椎病治疗，经过针灸针刀推拿治疗，颈肩痛缓解很多，但是头晕，血压高还是没有多大改善

P****上 · 发表于 2015-9-20 12:10

旧日足迹发表于 2015-9-19 20:52
是持续的还是间断的？

和血压升高同时出现的，四肢末端持续性麻木，麻木感觉较轻

A****6 · 发表于 2015-9-21 07:29

可以考虑做下心脑血管造影，服用比索洛尔后见轻，后来无效。别的检查没有问题，应该怀疑是血管的问题，
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此消息发自Android版诊疗助手

s****0 · 发表于 2015-9-21 10:08

家族高血压史如何？我看不像颈性高血压，大学生在这个年龄（电脑，手机标配）有颈椎病完全可能。跟高血压不一定相关。

♂* · 发表于 2015-9-21 10:38

为什么没有人怀疑是GBS导致的血压不稳定？

建议患者行腰穿脑脊液检查，若发现细胞蛋白分离现象，可明确诊断。

h****3 · 发表于 2015-9-21 10:49

不用看啦，这么多检查都找不到原因。肯定是颈椎病引起的，针灸吧。刃针最好，毫针作用小。假性高血压见多了！

P****上 · 发表于 2015-9-23 22:26

回复 19# ♂茗

做了肌电图，正常，老师建议复查一下，肌力没有变化
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此消息发自Android版诊疗助手

P****上 · 发表于 2015-9-23 22:27

回复 18# sxk810

没有家族史，我母亲有短时间高，服用利尿药3个月平稳130/90
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此消息发自Android版诊疗助手

P****上 · 发表于 2015-9-23 22:28

回复 14# bingshan89

我学的中医，一直按照交感神经型颈椎病治疗，针刀推拿拔罐治疗很长时间，没有什么效果。
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此消息发自Android版诊疗助手

P****上 · 发表于 2015-9-23 22:30

回复 20# huanshen123

针刀治疗过8次，肌肉松解了，但是症状没有改善
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k****3 · 发表于 2016-11-23 21:12

楼主现在怎么样？查明原因没？

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此消息发自Android版诊疗助手

b***忠 · 发表于 2017-3-29 13:24

楼主血压正常了吗？

史**王 · 发表于 2017-3-29 14:47

颈椎病导致的血压升高，即颈性高血压，颈部理疗、**、推拿、牵引。

q****o · 发表于 2017-10-8 00:22

你可以试验一下，先下纠正腰脱！
还可以**次髎穴，能缓解，及说明是腰脱所致。

[高血压] 学生高血压治疗无效

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