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尺后脉法---《小郎中跟师笔记3-脉证方药实录》内容摘录

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发表于 2015-9-11 21:14 | 显示全部楼层 |阅读模式

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笔记十六   尺后脉法
尺后一寸至尺泽部的脉称为尺后脉,通过诊察尺后脉较能准确反应下焦部位的脏腑组织如肝肾、生殖系统、下肢等的病变,并为临床治疗提供可靠的辨证依据。
正常情况下,常人落指尺部一寸取脉以沉为常,沉取应指有力为有根之象。而尺后的脉象一般是比较微弱,重按无脉或模糊以及按之无力,这应该属于正常。凡尺后脉不拘粗细大小,出现明显搏动,三指按之皆应指则为异常,又称为覆脉。当然尺后脉出现搏动加强也可能是正常的生理波动,如一般体质强盛的人,酒后沉醉,劳动过力,妇女妊娠,月经初潮等等皆可出现。一般尺后按下滑利为有孕、尺后断续不匀为闭经,妇人妊娠期内偶然尺后有脉,但见寸口脉流利者、势将欲产;若尺后、寸口均无脉,而中指尖端有跳动,此为离经,提示将要临盆。
尺脉盛,出于尺后在《难经》中称之为覆脉,认为是由于阳气闭于内而阴气格阻于外,为阳盛乖阴的关格脉象。这属于比较严重的情况,临床上病机多属于阴盛隔阳,虚阳浮亢。且多见于下焦奔豚疝气寒实内结、痰浊积滞等症。亦有属相火过亢者,伴见遗精失眠滑精诸症。
尺后脉示意图
尺后部脉的诊察十分重要。清代龙绘堂的《蠢子医》就强调诊察尺后部脉,认为“六部以下须要细察”,强调“六部以下也有脉,但拘六部便不清。六部以下细细思,思之思之鬼神通。我尝相脉上下寻,不知不觉遇神人。神人不言我已晓,何处不有定南针!”如其治疗一庄农遗精案:该庄农十分专情,夫人死了仍然放怀不下,导致每夜梦遗。一日请龙先生诊治,六脉虚弱貌似没有疾病,但却发现左尺长出本位,相火不宁。同时细按还发现有疙瘩,龙猜想病人必然是疑心甚重而生暗鬼。病人问是什么病?龙说:六脉无病,只是有遗精,梦中时时有美人来与君续旧情。病人闻龙之言笑着说:“肯定有人对先生说了。先生既然知道病根赶快用药吧,不要让美人再来偷情了”。龙即用斑螫、滑石、海蛤粉等药,一两付病即安宁。
⊙刘某某,男,43岁。近一年时发牙龈肿痛,上半年左上后槽牙齿疼痛,半个月好了,下半年又右上前槽牙齿疼痛。牙龈浮肿牙齿松动,食冷热食物更甚,貌似温水较舒。问其最近有否食过燥热之品,曰无。有房事否,答曰有,即在房事之后一两天发。疼痛难忍,虽有食欲但不敢吃饭,咀嚼及汤水碰及浮动之牙齿即痛。面色疲倦无力,体虚浮胖,神情苦楚,舌淡胖,揉之痛齿根部,有脉跳动异常,喜揉喜按,此虚也。老师脉之,曰:寸关浮弦,而尺脉洪数无力,且脉出尺后两指余。此肾经相火太盛,阳虚而浮亢也。上浮之火,来去不定有如风,暴起突然,或痛或出血。肾气亏损,无根之火为上患。肾气丸加减,使火归源。生熟地各30g、山萸肉20g、砂仁6g、五味子20g、附子10g、肉桂6g、补骨脂10g、白芍15g、淫羊藿10g、鹿角霜15g、麦冬20g、牛膝.html" target="_blank" class="relatedlink">怀牛膝15g、甘草5g。1剂即牙龈肿痛消减大半,3剂后其痛顿止,齿即可叩。以上方加减续服治疗半月巩固。
福建名中医陈荫南认为大抵关后一指之间为元气之根,一指之后至孔最穴为邪气之根,是以尺后乃邪气潜伏之根。如有尺后脉,就有邪气存在,治当开泄;如无尺后脉,就无邪气,治当从补。他认为通过诊察尺后脉可以区别病症的虚实真假。一般出现尺后(覆脉)为实,无尺后脉为虚。
⊙张某,男,70岁,大便秘5d腹胀难忍,神疲乏力,气短自汗口干口渴,舌红苔薄欠津,脉细而沉弦。观其病历,前医方用生脉合增液汤化裁以益气养阴润肠。患者年龄大,且其脉症确实像气阴不足之候,但为何用之无效呢?仔细诊察,尺后脉动明显流利,断其阳明腑实证,用小承气汤加减泻下热结。处方:大黄(后入)10g厚朴6 g枳实12g,白芍15g,甘草5g1大便通,腹胀除,神清气爽。诊其尺后脉模糊不清,知病邪己退,不再用药。(胡小霞,尺后脉在疑难病中的应用,福建中医药200031(4):23)
此外通过诊察尺后脉的有无辨别疾病的寒热真假。尺后脉按之应指有力者为“真热假寒”,重按无脉者为“真寒假热”。
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本书系人民军医出版社出版的小郎中跟师笔记系列丛书中的脉诊篇。作者徐培平,著有《脉诊:从初学到提高》一书,作者在总结多年的脉诊经验,针对初学中医脉诊者提出的问题精心撰写此书。本书以跟师笔记的形式,从临证实用的角度出发,以中医28种脉象为主线,以脉案讲解、临证解疑、图解示例等方法深入浅出地讲解了各种诊脉的技巧及运用,28种脉象的临床体悟和思路。本书的特色以案讲脉,通俗易懂,重在实用,贴近临床,重在阐述对脉诊运用的新体会、新经验、新思路,力求解决初学脉诊者“心中了了,指下难明”的困境。
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本书目录
微妙在脉,不可不察(代前言)
上篇  诊脉理法篇... 9
笔记一   诊脉方法及操作规范... 10
笔记二  《濒湖脉学》背诵... 17
笔记三   寸口脉主脏腑... 37
笔记四   审脉辨八纲... 41
笔记五   诊察脉位法... 43
笔记六   据脉辨病位... 46
笔记七   察脉有纪,先别阴阳... 48
笔记八   切脉论独,独处藏奸... 54
笔记九   切脉虚实为用... 57
笔记十   脉贵有胃气... 60
笔记十一   脉贵有神... 62
笔记十二   脉贵有根... 64
笔记十三   脉证相应... 66
笔记十四   尺部诊脉法... 69
笔记十五   人迎寸口对比脉法... 71
笔记十六   尺后脉法... 75
笔记十七   寸上脉法... 78
笔记十八   两手对比察脉法... 80
笔记十九   小儿脉诊法... 83
笔记二十   妊娠脉法... 85
笔记二十一  奇经脉诊法... 88
下篇 诊脉捷要篇... 98
笔记二十二  如水漂木之浮脉... 99
◎浮脉轻按乃得... 99
◎浮脉为阳,其病在表... 100
◎脉浮需辨相兼脉... 102
◎浮脉当辨虚实... 102
◎秋脉为浮... 103
◎尺脉浮为伤肾... 104
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发表于 2015-9-16 17:08 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主。希望楼主发个全的PDF就好了。
发表于 2016-2-21 12:05 | 显示全部楼层
这书,我买了。值得一看
发表于 2016-3-2 08:59 | 显示全部楼层
谢谢分享好书,
发表于 2016-11-28 16:05 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享
发表于 2016-11-28 20:26 | 显示全部楼层
好贴 谢谢分享
发表于 2016-11-29 15:11 | 显示全部楼层
谢谢分享,感谢楼主
发表于 2016-12-3 22:26 | 显示全部楼层
谢楼主分享。
发表于 2016-12-9 20:27 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主分享。
发表于 2016-12-10 09:44 | 显示全部楼层
谢谢分享好书,
发表于 2018-8-18 11:26 | 显示全部楼层
谢谢楼谢谢楼主分享
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