脑出血病人并发肺部感染

举***起 · 发表于 2015-9-6 15:23

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昨日收治一例病患，男，87岁，因突发左侧肢体无力，失语入院，入院查体：左侧上下肢肌力1级，右侧正常。嗜睡状态，头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室，胸部CT：胸腔积液，慢阻肺，心脏增大。ECG：房颤。中性数目8.8万，现患者深昏迷状态，瞳孔对光反射迟钝，双肺满布湿啰音，现在患者出现发烧，38度5。物理降温，予柴胡、安痛定肌注无效，对退烧有什么好的办法吗，今日予头孢吡肟，阿莫西林克拉维酸，甲强龙抗感染，好像效果不明显。

s****e · 发表于 2015-9-6 20:06

可能是丘脑出血导致的中枢性发热，建议物理降温。

k***y · 发表于 2015-9-6 21:07

患者这个温度不建议退热，实在要处理就冰敷吧，另外这个患者基本上救得过来的可能性不大，建议反复跟患者家属告知预后吧

a****1 · 发表于 2015-9-7 08:43

右侧丘脑出血压迫下丘脑可以引起中枢性发热，需要物理降温。肺部应加强护理，尽快做痰培养，抬高床头，加强吸痰和翻身拍背，并严密监测房颤的问题，也要复查D2聚体，防止下肢静脉血栓形成。今天超过24小时，应该场内营养了，24小时出入量记好。

a****1 · 发表于 2015-9-7 08:44

退热建议水合氯醛灌肠，冰块，最好用冬眠合剂结合冰帽冰毯。

月**胡 · 发表于 2015-9-7 10:24

中枢性发热，物理降温为主，用甲强龙不太合适。另外患者病情危重，死亡率很高。

你***天 · 发表于 2015-9-22 14:22

中枢性发热可以用冰毯，营养支持治疗，肺部感染可以痰培养+药敏试验根据结果选择抗生素。营养脑神经，脱水降颅压。止血，促进血肿吸收。并向患者家属交待病危。必要时可行气管切开。

w****6 · 发表于 2015-9-23 15:23

改患者死亡率高，建议中药，鼻伺安宫牛黄丸，静滴清开灵60毫升，或醒脑静。同时抗感染，平衡水电解质
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此消息发自Android版诊疗助手

j****i · 发表于 2015-9-26 22:54

该病人应该是中枢性发热，合并SirS，往往预后不良，最后可能是MODS，治疗上应加强监护，直接送iCU吧，如果本院没iCu，建议转院

j****i · 发表于 2015-9-26 22:59

其实患者已经87岁了，就算送省一流的icu 可能意义也不大，最后也难免多器官功能衰竭，跟家属沟通好就是

举***起 · 发表于 2015-9-27 12:34

谢谢大家的帮助，还是只有用物理降温，赖氨匹林降了些下来，患者家属最后放弃治疗了

u****6 · 发表于 2020-1-6 15:07

wen8923426 发表于 2015-9-23 15:23
改患者死亡率高，建议中药，鼻伺安宫牛黄丸，静滴清开灵60毫升，或醒脑静。同时抗感染，平衡水电解质
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安宫是对于痰热蒙蔽心包引起的昏迷谵语等不能乱用的要先辩证，还有清开灵也是安宫的变方，注意量也是辩证

[危重病] 脑出血病人并发肺部感染

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