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[专业资源] 儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

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发表于 2015-8-23 10:39 | 显示全部楼层 |阅读模式

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儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识

    幽门螺杆菌(HelicobacterpyloriHp)感染是儿科的常见问题,与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点,成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童,为了规范中国儿童Hp感染的诊断与治疗,特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。

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   一、儿童Hp感染的诊断

    ()Hp的检测指征
    1.消化性溃疡。
    2.胃黏膜相关淋巴组织(mucosaassociatedlymphoid tissueMALT)淋巴瘤
    3.慢性胃炎。
    4.一级亲属中有胃癌的患儿。
    5.不明原因的难治性缺铁性贫血
    6.计划长期服用非甾体消炎药(nonsteroidanti.inflammatory drugNSAID)(包括低剂量阿司匹林)
    7.不建议常规检测:目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因,而不是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。

    ()Hp感染的诊断
    符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染:
    (1)细菌培养阳性;
    (2)组织病理学检查和RUT(快速尿素酶试验)均阳性;
    (3)若组织病理学检查和RUT结果不一致,需进一步行非侵人性检测,如UBT(尿素呼气试验)或SAT(粪便Hp抗原检测);
    (4)消化性溃疡出血时,病理组织学或RUT中任一项阳性。

   二、儿童Hp感染的治疗

    ()Hp感染根除治疗的适应证:
    消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治:
    (1)慢性胃炎;
    (2)胃癌家族史;
    (3)不明原因的难治性缺铁性贫血
    (4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)
    (5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。

    ()Hp感染的根除治疗
    1.根除Hp的常用药物:
    (1)抗生素:阿莫西林50mg(kg·d),分2(最大剂量1g2/d);甲硝唑20mg(kg·d),分2(最大剂量0.5 g2次/d);替硝唑20 mg(kg·d),分2次;克拉霉素1520 mg(kg·d),分2(最大剂量0.5g2次/d)
    (2)铋剂:胶体次枸橼酸铋剂(>6)68mg(kg·d),分2(餐前口服)
    (3)抗酸分泌药:PPI:奥美拉唑,0.61.0mg(kg·d),分2(餐前口服)
    2.根除Hp的治疗方案:
    (1)一线方案(首选方案)
    适用于克拉霉素耐药率较低(<20)地区,方案为:PPI+克拉霉素+阿莫西林,疗程1014 d;若青霉素过敏,则换用甲硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20)的地区,含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5dPH+克拉霉素+甲硝唑5d)可作为一线疗法。
    (2)二线方案:
    用于一线方案失败者,PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑),疗程1014 d
    3.根除Hp的个体化治疗:
    个体化治疗是针对Hp根除治疗失败的患儿,分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下:
    (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性,判断治疗失败的原因。
    (2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素,无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。
    (3)无条件行药敏试验,再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂,对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限,能否选用氟喹诺酮类等药物,需根据儿童的年龄来考虑使用。
    (4)延长治疗时问或加大药物剂量(建议不超过药物说明书用量)
    (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用,但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此,可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,如埃索美拉唑,可提高根除率。
    (6)对多次治疗失败者,可考虑停药3个月或半年,使细菌恢复一定的负荷量,以便提高下一次治疗时Hp的根除率。
    (7)根除治疗失败,但症状缓解者,可暂缓再次根除治疗。
    4.根除Hp的辅助治疗:
  国内外成人Hp共识和Meta分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗Hp感染,减少Hp根除过程中的不良反应,提高患者的依从性。微生态制剂是否可以提高儿童Hp的根除率,目前没有明确的结论。
    5.根除Hp的疗效判断:
  应在根除治疗结束至少4周后进行,即使患儿症状消失也建议复查,首选尿素呼气试验。
    符合下述三项之一者可判断为Hp根除:
    (1)UBT阴性;
    (2)SAT阴性;
    (3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
   

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发表于 2015-8-23 11:51 | 显示全部楼层
跟成人的治疗方案差不多
发表于 2015-8-23 16:18 | 显示全部楼层
目前尚未遇到儿童幽门螺旋杆菌感染的患者,学习学习!
发表于 2015-8-23 16:49 | 显示全部楼层
学习了。收藏。在临床上没有遇到过儿童幽门螺旋杆菌感染的病例。
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-8-23 19:40 | 显示全部楼层
学习了,谢谢楼主提供分享!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-8-23 20:04 | 显示全部楼层
随着零食增多,儿童消化道疾病也日趋增多,临床上做胃镜检查却很少,临床医生殖器得重视!
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2015-8-23 23:22 | 显示全部楼层
PPI药物说明书:尚无儿童用药经验,婴幼儿禁用。用药不慎,很可能。。。。。。你懂的
发表于 2015-8-24 07:18 | 显示全部楼层
儿童HP感染多与家长有关,是不是家长也要检测?

感谢老师的分享

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发表于 2015-8-24 07:59 | 显示全部楼层
周国兵2 发表于 2015-8-24 07:18
儿童HP感染多与家长有关,是不是家长也要检测?

感谢老师的分享

同意您的观点。
一般没有遇到儿童病例的情况,是普查不到位,症状不典型,医生不重视。
不是没有,是没发现。

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发表于 2015-8-24 08:00 | 显示全部楼层
图中有错别字哦。贲门。

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发表于 2015-8-24 10:45 | 显示全部楼层
kangjing_dr 发表于 2015-8-24 08:00
图中有错别字哦。贲门。

那个图片上的字,我不会改。
要不,麻烦晶版一下子,帮忙改正改正吧?
发表于 2015-8-25 14:46 | 显示全部楼层
分享学习谢谢
发表于 2015-8-25 16:45 | 显示全部楼层
谢谢!学习了。
发表于 2020-3-21 10:29 | 显示全部楼层
请问阿莫西林等药的最大量都是指一次用药的最大量吗?
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