竹叶石膏汤

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为清热剂，具有清气分热，清热生津，益气和胃之功效。主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。临床常用于治疗流脑后期、夏季热、中暑等余热未清、气津两伤者

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，更加粳米同煎服，清热益气养阴津。竹叶6g，石膏50g，人参6g，麦冬20g，半夏9g，甘草6g，粳米10g。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。


本证多由热病后期、余热未清、气津两伤，胃气不和所致。治疗以清热生津，益气和胃为主。热病后期、高热虽除，但余热留恋气分，故身热有汗不解，脉数；余热内扰，故心胸烦热；气短神疲、脉虚数为气虚的表现。方中竹叶、石膏清透气分余热，除烦止呕为君药。人参配麦冬，补气养阴生津，为臣药。半夏和胃降逆止呕，为佐药。甘草、粳米和脾养胃，为使药。

若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，加石斛、天花粉清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、黄连，增强清热之力。


本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。
本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

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【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）
       人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）
       【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。
       【原文】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（396）
       【解说】热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。治当以补气养阴，清解余热为法。本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。
       【运用】
       一、发热
       刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
       竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克•炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
       服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。
       按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤’’无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。
       二、肝癌发热
       陈家俊医案：许某某，男。原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续高热不退•检查无异常发现。用解热镇痛药等无效。证见面色晦黯无华，气弱倦怠，身热微汗。舌干燥、舌质黯红，苔根黄，脉虚数。证属气阴亏虚，邪热未清，治拟养阴益气，清除邪热。竹叶石膏汤加减：
       竹叶12克，生石膏（先煎）60克，太子参、山药各30克，半夏、银柴胡各9克，麦冬15克，甘草6克，红枣10枚。
       3剂后周身掀热渐退，汗已止。又服3剂，热退，予平补之剂善后，直至疗程结束未再出现发热。
       按语：癌证病程较长，缠绵不愈，每见气阴亏损，邪热不尽，与竹叶石膏汤证病机相切。据报导，本方治癌证发热，效果较佳，方中石膏用量可达60～100克。
       三、呃逆
       徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。
       处方：竹叶6克，生石膏I00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10克 粳米50克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。
       按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。
       四、消渴（糖尿病）
       王琦医案：一女患者，56岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：
       竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉12克，淮山药18克，粳米一撮。
       服3剂后，口渴显著减轻。续服3剂，后未再复诊。
       按语：消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮木止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。
       五、咳嗽
       李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：
       竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。
       7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。
       按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。
       六、吐泻
       一施启谟医案：徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。此证系暑热内侵，迫为吐泻。其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深’’之象。不宜以虚寒论治。拟用人参白虎汤加味：
       洋参9克，生石膏30克，麦冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹叶9克，黄连4．5克，竹茹9克，生姜3克。水煎服。另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。连服3剂，病即痊愈。
       按语：吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口干舌燥，渴欲饮冷，烦躁不安。至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。当以清热益气、生津润燥之品救之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而愈。

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竹叶石膏汤 方剂来源 汉。《伤寒论}。 组成与用法 竹叶9克 生石膏30克 甘草4．5克 半夏9克人参6克 麦冬9克 粳米15克 水煎服。
功效与主治 功能清热生津，益气和胃。主治热病之后，余热未清，气阴两伤，口干唇燥，泛恶纳呆，舌质光红，少苔，脉细数，或胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌质红绛而干，口渴，呕恶，或消渴病，胃火炽盛，消谷善饥，或暑热烦渴，气液受伤等。 ‘
现代临床 常用于治疗慢性支气管炎，支气管扩张、肺结核等引起的咯血，慢性胃炎，溃疡病，糖尿病；亦有用于治疗血管神经性头痛，口疮，流行性出血热，化疗副作用，小儿消渴病，小儿肺炎等病症。
例如。
(1)浅表性胃炎 本方化裁治疗。患者胃痛日发频繁，痛如火燎，喜按，嗳气口干，心烦易怒，纳少体瘦。同时配服沉香粉，每服0．5克，日服3次。结果：服药6剂后，胃痛大减，烦热已除；续服20余剂，胃痛悉除(《四川中医》1987年第1期)。
(2)咯血 本方加减治疗。患者支气管扩张病史30年，就诊时胸中烦闷痛甚，伴咯血，量在400毫升左右。结果；服药后未见咯血；再诊加黄连、大黄，3剂后诸症悉平(《黑龙江中医药》1988年第4期)。
(3)血管神经性头痛 本方加减治疗。患者症见高热，神昏谵语，烦躁不安。结果。服药后头痛大减，热退汗止，精神清爽，起坐基本自如，夜间已能安睡。随访半年未复发(《中医杂志》1983年第1期)。
(4)小儿口疮 本方加减内服，五倍青矾散外搽，治疗120例。心脾积热型，以淡竹叶、生石膏、麦门冬、生大黄、干芦根为主，阴虚火旺型，以淡竹叶、生石膏、潞党参、怀牛膝为主。结果： 3日内治愈66例， 4--'7日治愈46例，8~．-15日治愈12例，15日以上治愈6例，无效1 例(《湖北中医杂志》1985年第3期)。
(5)麻疹肺炎 本方加减，治疗工5例。患者均为出疹期及疹后期麻疹肺炎。其中年龄最小6个月，最大23岁；体温最高41。0，最低 38．4。0，肺部均可闻及密集湿啰音；：t5例均未用抗生素。结果：服药2 天退热2例，3天5例，4天4例， 5天以上4例，平均退热时间3。97 天，罗音消失时间平均6．8天(《辽宁中医杂志》1980年第3期)。
(6)流行性出血热 本方加减，治疗32例。对发热期病人，去人参，重用生石膏；低血压期，重用人参或党参，加五味子；少尿期，重用生石膏，加白茅根、元参，多尿期，加生山药、五味子、益智仁，恢复期，可酌加黄芪、当归、玉竹、黄精等。结果：全部治愈；疗程最短7天，最长工8 天。为观察远期疗效，对有条件的工8例患者，在3个月至1年内进行随访，未见复发(《河南中医》1983年第3期）。 ．
(7)化疗副作用 防止恶性骨肿瘤化疗毒副反应18例。其中男性8例，女性10例，肿瘤种类有骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤等。本方选用西洋参；粳米不入药煎，煮粥当茶饮；诸药浓煎成100毫升，不限时间，少量频服，早晚各1剂。结果；服药后，显效(症状、体征完全消失)5例，有效工。例，无效3例(《中西医结合杂志}1988年第工2期)。
(8)小儿消渴病 治疗小儿夏季高热、多渴、多尿综合征70例。结果；有效率为92％(《中医杂志}1959年第6期)。
．应用要点 主要用于治疗热病之后，邪热未清，气液已伤。方用白虎汤与麦门冬汤两方为基础加减而成，竹叶、石膏清热泻火，人参、麦冬益气养阴，为其配伍特点。临床应用以身热烦渴、疲乏无力、或见泛恶，舌红干、脉虚数，为其辨证要点。 临床如见胃阴不足、胃火上逆、口舌糜烂、舌红而干，可加鲜石斛、天花粉等清热养阴生津，胃火炽盛、消谷善饥、舌红脉数，加天花粉、知母养阴清热。 凡热病正盛邪实，大热未衰，气阴未伤者，不宜使用。 ．

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1)《外台秘要》云：文仲疗天行表里虚烦，不可攻者，竹叶汤，即本方。方后云：此仲景方。

    2)《和剂局方》云：竹叶石膏汤治伤寒时气表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热，并宜服之。诸虚烦热与伤寒相似，但不恶寒，身不疼痛，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药。

    3)《总病论》云：竹叶汤(即本方)治虚烦病，兼治中?，渴，吐逆而脉滑数者。

    4)《直指方》云：竹叶石膏汤治伏暑内外热炽，烦躁大渴。

    5)《伤寒选录云：竹叶汤，阳明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，复渴，即本方，汤成去滓，入生姜自然汗三匙，再煎一沸服，神效。

    6)《张氏医通》云：上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。

    又云：唇青与爪甲俱青而烦渴引饮者，为热伏厥阴，竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，为寒犯少阴，真武汤。

    7)《伤寒绪论》云：太阳证，下之头痛未除，唇寒面青，指头微厥，复发热者，为表邪内陷阴分，中头痛发热，不可用表药，视而不见竹叶石膏汤；瘥后虚烦不得眠，宜竹叶石膏汤。

    8)《类聚方广义》云：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦闷咳喘，渴而心下痞硬 ......

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牙痛——竹叶石膏汤证
    邓某，女，82岁。左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，**之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎。
    注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后，某医院口腔科行拔牙术。岂料术后邻牙疼痛益剧。
    邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之?是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。
    拟竹叶石膏汤加味：
    竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 骨碎补30g 白芍15g 丹皮10g 二剂
    二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅留微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g ，三剂。
    按：治病当求其本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随证治之。若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以牙龈肿痛？

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竹叶石膏汤《伤寒论》

组成：竹叶15克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克

原文：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（396）《伤寒论》

主治：伤寒后期，余热未清，气津两伤。主证为发热，热势不高，38℃左右。无明显自觉发热恶寒症状。

个人总结：该方治疗外感后，病情较轻，但体质较弱，气、津已伤。

医案：本人医案：张某，男，70岁。患者发热，38℃左右，但无恶寒，自身无明显不适。一天之内也无明显变化。精神神态自如。白细胞正常。初期感觉无法用药，嘱其注意休息，以观变化，第二天，患者病情同前，坚持要服药。细细思之，患者年高，无恶寒，说明表证已罢；无高热，病情不重。当为体虚外感，适用于伤寒后期体虚，余热未清之证。遂用竹叶石膏汤：

竹叶10克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克。两付。

服药后，诸证俱消。告愈。

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这种医案甚是难得