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[偏瘫] 残疾人康复的运动疗法

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发表于 2015-7-4 21:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.Bobath技术 是由英国物理治疗师Berta Bobath夫妇在20世纪50年代从实践中创立的一种治疗方法。主要来自于对脑瘫儿童治疗工作经验,是主要用于治疗脑瘫患儿和偏瘫患者的一种训练方法,也是目前应用最广泛的一项物理治疗技术。Bobath技术理论基础:①正常的中枢神经系统(central nervous system,CNS)是较高级的中枢控制着较低级的中枢,低级中枢控制原始和较自动的行为。CNS损伤后,高级中枢的控制减弱或丧失,出现异常的运动模式,治疗原则上应重新建立较高级中枢的控制,抑制异常的运动模式。②运动是人类固有的特征,运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得,CNS损伤后患者常感觉到异常的**、姿势和动作传人,所以应诱导患者逐步学会正常运动的感觉及运动模式。③CNS损伤后的恢复情况基本依据人体神经正常生理及发育次序,即由头到脚,由近端到远端的发育过程,但并不完全模仿。④患者应先学会基本的姿势与运动模式,再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧性动作,每一技能性动作都是以姿势控制、平衡反应、翻正反应及其他保护性反应、抓握与放松等基本模式为基础而发生的。

  (1)Bobath基本训练方法

  ①控制关键点:关键点(key point)是指人体的某些特定部位,这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。治疗中治疗者通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力,引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心,常与反射性抑制综合应用。人体关键点包括中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段。近端关键点如上肢的肩峰,下肢的髂前上棘,远端关键上肢的拇指,下肢的躅拇趾。

  ②反射性抑制模式(**):主要指抑制异常肌肉张力和姿势,防止异常的感觉输入,有利于促进正常的运动模式。

  一是上肢肌张力增高:屈肌张力过高时,取上肢外旋、外展、伸肘、前臂旋后、伸腕位,患肢在上述姿势下负重。

  二是手肌张力增高:采取Bobath握手。让患者双手掌心相对,十指交叉地握手,患侧拇指在健侧拇指上方。这样就抑制了患侧上肢旋前使掌指关节伸展,再就是利用手指分离板。

  三是下肢肌张力增高:多为伸肌张力增高,可训练“搭桥动作”,或四肢爬行位及膝立位。

  四是躯干肌张力增高:躯干伸肌张力增高时,头在屈曲位可增加屈肌张力。

  躯干屈肌张力增高时,把头放在过伸位,这样伸肌张力可增高。躯干侧屈肌张力增高时,可通过患者主动或被动的重心左右移动来降低,或者上臂举起过头来拉长患者躯干。躯干屈肌和伸肌张力均高时,患者骨盆不动,旋转躯干来降低张力。

  ③调正反应( right reaction):当身体偏离正常姿势时,人体会自动出现恢复正常姿势的动作,即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置等一系列反应,称为调正反应,属于静态反应。

  ④平衡反应:当人体突然受到外界**引起重心变化时,四肢和躯干出现一种运动,以恢复重心到原有平衡状态,属于动态反应。

  (2)Bobath治疗偏瘫患者的方法

  ①急性期:为防止以后出现的痉挛,保护肩关节,早日诱发分离运动,要注意给患者摆好姿势和**。例.如仰卧位时,头处在中立位,患侧肩向前(肩垫小枕),肩胛带外展,肩关节外旋、外展位,前臂旋后位,肘关节伸展,手指伸展,下肢骨盆旋前,膝略屈曲位,足底蹬支撑物。还要注意**变换,1~2h应变换**,开始对患肢做被动关节活动,并逐渐过渡到主动活动。

  ②痉挛期:训练患者抑制异常运动模式及病理性反射,降低肌张力。例如治疗师训练患者做下肢分离运动时,患者双手紧握把患肢摆成伸展位,防止下肢运动时,上肢屈肌张力的增高。患者上肢做分离运动时,患侧下肢摆放成屈曲位,以免上肢运动时,下肢伸肌张力增高。当患者学会如何使紧张的患侧肢体放松后,再诱导其逐步学会控制肢体,进行主动的分离运动。

  ③恢复期:训练患者双侧肢体运动的协调性、动态平衡的稳定性、改善肢体精细活动、提高运动速度,、改善步态质量、患手的使用等。

  2.Brunnstrom方法 Brunnstrom方法主要适用于治疗偏瘫患者,该理论认为脑卒中患者肢体运动的恢复都有相似的运动恢复模式,即必须经过六个阶段。因此,Brunnstrom方法在治疗上,不像Bobath技术着重抑制病理性反射和异常运动模式,而是主要在运动功能恢复的最初阶段,强调患侧肢体的可动性,即利用异常的运动模式获得运动反应,然后加以控制,随着运动功能恢复阶段的发展,能随意和自由进行共同运动后,再训练患者摆脱共同运动模式,再逐渐向分离运动过渡。

  Brunnstrom肢体功能恢复阶段

  Ⅰ阶段:脑卒中后,患侧肢体失去控制,运动功能完全丧失,患侧上下肢呈弛缓性瘫痪。

  Ⅱ阶段:患肢开始出现微弱的运动,而这种运动伴随着痉挛、联合反应和共同运动的特点称为痉挛阶段。

  Ⅲ阶段:共同运动达到高峰,痉挛加重。

  Ⅳ阶段:出现一些脱离共同运动的运动,痉挛开始减轻。

  V阶段:以分离运动为主,痉挛明显减轻。

  Ⅵ阶段:共同运动及肌肉痉挛消失,协调运动大致正常。

  BrunnstromⅠ~Ⅲ阶段的训练原则是利用紧张性反射、联合反应、本体**与外周**来增强患侧肢体的肌张力,诱发肢体运动反应。例如:利用非对称性颈反射(头转向患侧)可使患侧肱三头肌紧张,伸肘运动;健侧屈肘运动时施加阻力,可连带患侧肱二头肌紧张,引起屈肘活动。

  BrunnstromⅣ~V阶段后,便可诱导患侧肢体逐步过渡到较复杂、困难的动作。例如:训练患者患侧上肢前屈时,治疗师可先帮患者把上肢前屈到水平位,然后叩打三角肌前部、中部,训练患者把患侧上肢控制于此位置,然后开始由小范围的主动屈曲向大范围屈曲动作的过渡训练。

  3.Rood方法 Rood方法是由美国治疗师Margaret Rood 1940年提出的一种治疗方法。其核心思想是通过确切的感觉**可以诱发出特定的运动反应。Rood认为,按照人体神经发育的顺序对感觉感受器施以适当的感觉**,通过大脑皮质诱发出运动反应,遵循神经生理学原则,就可建立适当的运动记忆。

  (1)训练顺序

  ①根据人体神经生理及发育程序,首先训练患者早期粗大动作,头、躯干动作及控制能力,例如先训练患者床上翻身动作及坐位平衡维持等动作。

  ②进行姿势控制训练,先固定远端肢体,然后沿其固定方向的纵轴给予一个向下的挤压力。例如:训练坐位平衡时,治疗师可以通过对患者双肩向下的压力,诱导其腹肌、背肌同时收缩的能力。

  ③当肢体近端控制能力提高后,固定近端关节,诱导远端肢体的自主运动。

  (2)Rood的具体诱导方法

  ①对体表特殊区域的**。因为神经肌肉在体表均有一定的区域划分,**皮肤的特定区域,可激活神经元,从而引起肌肉的收缩。**方式包括:毛刷、拍打、叩击、冰块**等。注意一是短时间**(一个区域,一次**持续十几秒)可引出肌肉的收缩,长时间的**则抑制肌肉的收缩;二是**部位准确;三是冰块不能用于身后、左肩处,易引起血压、心脏问题。

  ②对肌梭的**。快速牵拉可**肌肉的收缩,反之,慢速牵拉肌纤维至最长处,并维持约5min,则抑制肌肉的收缩。

  ③对关节感受器的**。持续或间断地对关节挤压,可**关节感受器,使关节周围肌肉收缩,从而提高关节的稳定性。例如:治疗师对肩关节的挤压训练,对肩半脱位及脱位进行治疗。

  4.本体感觉神经肌肉促通法( proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF) 是由美国学者Kabat和Knott在1954年创立的,该项治疗技术创立以来受到了广泛的关注,在应用中不断得到完善,主要适应证:吉兰一巴雷综合征、周围神经损伤、脊髓损伤、帕金森综合征以及偏瘫等,不适用于骨折、皮肤及本体感觉减退、听力下降、关节不稳定、昏迷和婴幼儿。治疗原则:①治疗应是主动的'发挥患者的能力和挖掘体内的潜能。②所有治疗的主要目的是使患者运动达到最高水平。训练采取主动及被动的对角线及螺旋运动形式,肢体长轴方向许多肌肉被牵拉或成螺旋状,这种运动形式还可引起牵张反射,从而增加了肌肉的主动运动。对这种拉长运动形式的快速牵拉可产生肌肉收缩,继而松弛。治疗师通过手法来鼓励有目的运动,采取等张及等速主动肌肉收缩、牵张、关节表面挤压等来**姿势反射。

  以上几种简化技术虽然各有其特点,但目标是改善脑损伤者的运动控制,并且都强调感觉对运动的重要性,重复学习的重要性,需患者有顺序地训练运动控制以及要训练构成技能基础的基本运动,在实际运用中,往往需要将这些方法综合运用。


发表于 2015-7-9 08:14 | 显示全部楼层
谢谢, 收藏了。
发表于 2015-9-7 23:01 | 显示全部楼层
简单易懂 好
发表于 2015-9-7 23:50 | 显示全部楼层
不错,比较明白
发表于 2015-12-6 22:46 | 显示全部楼层
谢谢您的分享,收藏了
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2022-10-7 23:01 | 显示全部楼层
很好

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此消息发自Android版诊疗助手
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