怎样理解“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法当益胃”？

z****8

z****8

邪是什么邪？
气分是哪里？
什么叫益胃？
邪流连气分有什么症状？与邪在气分的症状区别在哪里？

h****u

提一点建议。这应该是叶天士这个体系的观点。实际就是正虚无力驱邪外出，邪在气分多数在胃经，发热重。治疗就是扶正以祛邪，结合脏腑，气虚则补气，阴虚则养阴，益胃应该是胃阴虚的内热，邪气不去而正虚，益胃汤吧。张锡纯的书里说得比较多，之前的一些医家亦有大滋肾阴而汗出邪去，大剂熟地服后而汗出，这就是通过补益虚损，人体正气恢复而驱邪外出。邪气由气分转卫分，由毛孔发汗而出。
流连气分例如阳明经证（阳明四大证）大热、大渴、大汗、脉洪大等等，但《伤寒论？里白虎汤证脉象不一定这样。看看温病书就知道了。就是邪热弥漫的症状。上过《温病学》课对这些应该不陌生。

z****8

huangshifu 发表于 2015-6-16 11:27
提一点建议。这应该是叶天士这个体系的观点。实际就是正虚无力驱邪外出，邪在气分多数在胃经，发热重。治疗 ...

对益胃的理解不全面。只提到了养胃津一点。
对气分的理解着重与阳明气分热盛太片面。如果是这样温病就太狭窄了。
对流连气分理解不深入。

h****u

zhyu6608 发表于 2015-6-16 22:57
对益胃的理解不全面。只提到了养胃津一点。
对气分的理解着重与阳明气分热盛太片面。如果是这样温病就太 ...

     其实流连气分最合适的是白虎加人参汤而不是益胃汤，或者是竹叶石膏汤，叶天士喜用甘寒，但对于流连气分，益胃汤偏向养胃阴一面，扶正尚可，祛邪不足。应该是白虎加人参汤更合适些，扶正而清气分热。叶氏其实也是伤寒大家，温病只是他的部分创见，早期的温病家对于《伤寒论》大多是很内行的。
      到了薛雪那边，气分还包括湿热，那就得加上化湿、利湿了，三仁汤、桂苓甘露饮之类。

c****0

益胃，有两条路，一是直接增加，补益，二是减少损失 。 白虎汤，也可以理想成益胃？泻热存阴。清了里热，就不会继续耗干胃中阴液，这也是益胃了。 益胃汤什么是增加胃阴吧，白虎汤是减少损失吧。最终都益胃了。

h****u

czm_0000 发表于 2015-6-20 09:24
益胃，有两条路，一是直接增加，补益，二是减少损失 。 白虎汤，也可以理想成益胃？泻热存阴。清了里热，就 ...

       气分证有邪实为主和正虚为主，或邪实正虚各半等等。症状比较明显的多数以邪实为主，白虎加人参汤本身清气分热又补气益阴，更适合，白虎汤和白虎加人参汤还是有区别的。益胃汤主要还是扶正益胃阴为主，适宜正虚为主而邪不盛的阶段。都有道理，但各有侧重点，适用于不同阶段。
       下手及时，用药适当，应该可以汗出而解。若汗不出而邪不退可能是正虚不能胜邪，白虎加人参汤，人参或党参用量够了应该就能解决问题。历史上的名家不见得都是完全正确的，有特长但也有偏颇。

光*

关键是我真没见过战汗

h****u

光距 发表于 2015-6-20 12:45
关键是我真没见过战汗

我也没见过，有的话一般都在重证病房，至少是在医院，一般遇不到。所以这个条文主要是讲一个思路，不需要非见战汗才去考虑这个方法，壮热不解都可以试试，但个人认为益胃法对于阳明经证恐怕不适宜，至少不是主要思路，应该讲扶正祛邪才对。

光*

这一条从原文来看，“流连”说明发病时间不短了，但是邪气还是在气分，未波及营卫。气分是抗邪最积极的，集全身之正气与邪气对抗，邪气不伤营血，正气也未能驱邪达表，邪正相持。
时间久了，这种平衡就打破了，战汗是一个转机，正胜邪则驱邪达表，邪胜正则病重。
益胃是因为”流连“，在抗邪的时间过长，气血消耗过大，所以要照顾胃气，气血生化之源嘛。
本条我比较重视的是”透邪“，温病”透邪达表“贯彻始终
最后我用一张方代表我的观点，竹叶石膏汤

小**翁

叶天士说：“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。解后胃气空虚，当肤冷昼夜，待气还自温暖如常矣。盖战汗而解，邪退正虚，阳从汗泄，故渐肤冷，未必即成脱证。此时宜令病者，安舒静卧，以养阳气来复。旁人切勿惊惶，频频呼唤，扰其元神，使其烦躁。但诊其脉，若虚软和缓，虽倦卧不语，汗出肤冷，却非脱证；若脉急疾，躁扰不卧，肤冷汗出，便气脱之证矣；有邪盛正虚，不能一战而解，停一、二日再战汗而愈者，不可不知“。

　　战汗的病机与治法
　　温热邪气已不在卫分，但又未深入营分，而是始终留连气分，一般是由邪气盛而正气不衰、正邪持续相争所致。其临床表现为：高热恶热、心烦口渴、舌红苔黄、脉有力。在情况下，可以寄希望于战汗，通过战汗使邪气外透而病解。
　　战汗一般发生在气分证第六、七日左右。其“战“字有两方面的含义：一是指战汗的病机乃正邪交争，即在邪气流连气分的过程中，邪气盛而正气不衰，正邪相峙，势均力敌，激烈争战。一是指战汗的临床表现为高热寒战，全身战口甚至四肢厥冷，脉沉伏不出，继则全身汗。由此可见，战汗是正气奋起，鼓邪外出之兆。其高热寒战，正是阳气与津液内聚、正邪激争于里的表现，故每见战后汗出邪退而病解。

　　对于邪气留连气分时促使其战汗的治疗方法，叶氏提出“法宜益胃“之论。所谓“益胃”并非以甘温之品如党参、黄芪之类补益胃气，而是用甘寒清养之品益胃生津，以解胃中之燥热干涩。俟津液盛，汗源充，则气机通畅而作战汗。战后正气驱邪外达，腠理开泄，则邪随汗解。即叶氏所谓“令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”。王孟英在本条按语中云：“可见益胃者，在疏瀹其枢机，灌溉汤水，俾邪气松达，与汗偕行，则一战可以成功也“。陈光淞之按语亦云：“益胃之法，如《温病条辨》中之雪梨浆、五汁饮、桂枝白虎等方，均可采用；热盛者食西瓜；战时饮米汤、白水。所谓令邪与汗并，热达腠开，得通泄也“。王、陈二家之按，皆对叶氏之论做了很好的阐释，颇堪效法。

o****0

“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪，法当益胃”

邪始终在气分，意味着邪在表，或半表半里，流连则意味着未深入营血。邪在气分首选发汗，当然主要这个还是伤寒来说。温病的另说。

战汗一说引用《伤寒论》“问曰：病有战而汗出，因得解者何也？ 答曰；脉浮而紧.按之反芤，此为本虚， 故当战而汗出也。其人本虚，是以发战； 以脉浮，故当汗出而解也。” 战汗就是正虚邪实，邪与正争，故发战汗出而解也。

所以解决办法就是益胃，也即是补正，正胜邪多，则邪自溃，病则得解。

粗浅的理解，欢迎指教。