症状学9——心悸

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心悸是一种自觉感觉心脏加快、不适，或心慌感。这种概念对吗？您认为什么是心悸，那些疾病可以产生心悸。
针对心悸又有哪些问诊的方法和技巧。
只有心律快才叫心悸吗？
心悸有哪些伴随症状。提示那些疾病。

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一、心悸概述
所谓心悸，也就是通常所说的心慌，乃是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可以由于心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因人们对自己心脏活动特别敏感而致。健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感觉到心悸，属于正常情况，而在某些病理情况下，如心律过快、过慢以及有过早搏动时，患者的主要症状即为心慌，少数情况下，如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就诊。
二、针对心悸的问诊的方法和技巧：
    (1)一般信息：年龄、性别和职业，年老的首先考虑心脏器质性疾病，而年轻人往往以功能性的多见，尤其是年轻女性有与他人争吵史时要考虑神经官能症可能。
　　(2)既往史：有无相关病史尤其是心脏病病史；有无服药史，如服用拟交感活性药物如阿托品、氨茶碱、**、**等均可引起心悸；有无类似发作史。
　　(3)病情发展：注意患者心悸的起病时间、诱因、发作规律、每次发作持续时间、缓解因素、治疗经过等，倘若每次都在与他人争吵后发病并自行缓解就要考虑神经官能症。
　　(4)伴隧症状：①伴胸闷、胸痛可见于冠心病(心绞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎等；②伴发热可见于急性传染病、感染性心内膜炎、心包炎、风湿热及其他急性感染性疾病；③伴晕厥或抽搐可见于高度房室传导阻滞、心房颤动、阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等；④伴贫血可见于各种原冈引起的失血，此时常有虚汗、血压下降、脉搏微弱等休克症状；⑤伴消瘦、出汗及情绪明显变化可见于甲状腺功能亢进。
三、心悸有哪些伴随症状，提示那些疾病？
    引起心悸的病因很多。包括生理性和病理性的，但最常见的是过早搏动、窦性心动过速、室上性心动过速、阵发性心房颤动等心律失常。神经官能症患者也比较多见。
　 （一）生理性因素：剧烈运动、过度紧张、精神兴奋、啦烟、饮酒、浓茶、咖啡等。
　 （二）病理性因素：大致分为三类：心血管因素、心外因素和药物影响。
　  1.心血管因素：
     ①心律失常：阵发性或持续性心悸常伴头晕、虚弱、乏力，常感觉到不规律.迅速或缓慢的脉搏，血压下降，意识模糊，面色苍白，少尿。出汗。房颤包括持续性和阵发性房颤。
     ②高血压：高血压患者多无症状，或主诉为持续性心悸、头痛、眩晕、耳鸣、乏力。血压>140/90mmHg。还可出现恶心、呕吐、抽搐、意识水平下降。
     ③心瓣膜病变：二尖瓣脱垂多引起阵发性心悸，伴心前区尖锐刺痛。其特点是收缩中期喀喇音后心尖收缩期杂音。伴随症状和体征还包括呼吸困难、眩晕、重度乏力、偏头痛、焦虑、阵发性心动过速、湿咿音以及外周性水肿；二尖瓣狭窄的典型特征包括持续性心悸，伴劳力性呼吸困难、乏力。听诊可闻及S1增强、开瓣音、心尖部隆隆样舒张期杂音。伴随症状、体征还包括心房性奔马律，随着二尖瓣狭窄程度加重，可出现端坐呼吸、静息时呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、外周性水肿、颈静脉怒张、腹水、肝肿大以及心房颤动。
     ④病态窦房结综合征：病态窦房结综合征的患者表现为心悸、心动过速、心动过缓、胸痛、晕厥、心衰。
     ⑤冠心病：为引起心悸的常见原因，多伴有胸闷、心绞痛发作。
     ⑥心肌病：也是引起心悸的常见原因之一，多伴有心肌病的其他症状与表现，心脏彩超有助于鉴别。
     ⑦心包炎：各种心包炎除常见的发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状外，也可有心悸表现。
     ⑧预激综合征：预激综合征常见于儿童和青少年，可引起周期性心悸和阵发性心动过速频繁发作。
    2.心外因素：
     ①贫血：贫血时常出现心悸，活动时加重。面色苍白、乏力、呼吸困难也常见。伴随症状还包括收缩期杂音、洪脉、心动过速、湿啰音房性奔马律，以及颈动脉收缩期杂音。
     ②焦虑：儿童和成人心悸的最常见原因。焦虑时还伴随出汗、潮红、震颤、逐渐逼近的毁灭感。症状较恒定。患者多过度通气，导致头晕、乏力或晕厥。其他典型表现还包括心动过速、心前区疼痛、气短、烦躁、失眠。
     ③低钙血症：可引起心悸、虚弱、乏力。可进展为感觉异常、肌紧张、腕足痉挛。还可出现肌肉颤搐、腱反射增强、撵蹈症、Chvostek出征和Trousseau征阳性。
     ④低血糖症：若血糖明显下降，交感神经系统兴奋，致肾上腺素分泌增加，引起持续性心悸，可伴随乏力、易澈惹、饥饿感、出冷汗、震颤、心动过速、焦虑及头痛。最后，患者可出现中枢抻经系统反应，如视物横糊或复试、肌无力、偏瘫及意识丧失。
     ⑤嗜铬细胞瘤：一种较少见的肾上腺髓质瘤，引起阵发性代谢亢进，常伴有阵发性心悸，主要表现还包括阵发性血压增高、心动过速、头痛、胸痛或腹痛、出汗、皮肤潮红、感觉异常、震颤、焦虑、恶心、呕吐。
     ⑥甲亢：甲亢的典型表现为持续性心悸，可伴随心动过速、呼吸困难、食量增加但体重减轻、腹泻、震颤、神经过敏、出汗、热耐受不良，还可能出现眼球突出、甲状腺肿大、房性或室性奔马律。
     ⑦高热：任何原因引起的高热都可伴随心律的增快，临床表现为心悸症状。
    3.药物影响： 药物可引起突发心律失常或因心排血量而出现心悸，如强心苷类药物，拟交感神经药如{MOD}、神经节阻滞药、钙通道阻断剂、阿托品、米诺地尔等；中草药如人参、麻黄均可引起心悸、心跳不规则。