两位不同表现的年轻女性 同一种疾病

y****7

例1

女，20岁。因兴奋话多，易发脾气6个月，于2013年5月13日来门诊就诊。患者约6个月前无明显诱因下渐现兴奋，言语增多，乱花钱，无故哈哈大笑，信口开河，脾气暴躁，常因细小琐事与家人争执，进食、夜眠好。既往史、个人史及家族史无特殊，体格检查无阳性体征。

精神检查：意识清，接触主动，笑容满面，不时哈哈大笑，情感高涨，无自知力。明尼苏达多相人格测验提示躁狂分62.33分；脑电地形图正常；事件相关电位(P300)潜伏期340～370ms，波幅3～5 μV；头颅CT：双侧基底节区低密度影，建议进一步检查。

初步诊断：躁狂发作。予碳酸锂(最高剂量750mg/d)和奎硫平(最高剂量400mg/d)治疗4周，躁狂症状略有减轻。后因出现站立不稳，走路前倾，易跌倒，口齿不清再次来门诊。

例2

女，27岁。以不悦、少语少动、睡眠差6个月于2005年6月6日***住院诊治。患者约6个月前无故渐起心情不悦，对什么都不感兴趣，对亲人不关心，连4岁的女儿也不理不问，常闭门不出，不与人交往，觉得活着没有意思，但未见消极自弃行动，伴食欲下降，夜眠欠佳。

曾在外院用文拉法辛缓释片150 mg/d 治疗1个月，效果欠佳。病程中无兴奋表现。四年前分娩时有输血400 ml史，近三年因闭经一直予人工周期行经。家族史无特殊。体格检查：双手细微静止性震颤，余正常。精神检查：意识清，接触被动，思维迟缓，情感低落，不愿与人交流，认为活着没意思，无自知力。

入院初诊：抑郁发作，予氟西汀20 mg/d治疗，效果不佳。

这两个患者均为同一种疾病，你考虑的诊断是什么？

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答案公布：肝豆状核变性

例1

进一步查肝、肾功能及血细胞分析均正常；血清铜蓝蛋白0.100g/L(正常值0.126～0.136g/L)，角膜K-F环阴性；腹部CT：肝脏(-)，脾增大；头颅MRI：双侧基底节、丘脑、脑干多发对称性异常信号。考虑肝豆状核变性，建议继续予小剂量抗精神病药并转外院专科驱铜治疗。

例2

入院后检查：血常规、肾功能、血脂、血糖、心电图及脑电图均正常；肝功能：天冬氨酸转氨酶75.3 U/L(正常值0～50.0U/L)，谷氨酰转移酶71.3U/L(正常0～50.0U/L)：B超：脾略大；头颅CT：双侧豆状核处略低密度影；头颅MRI：双侧基底节区、丘脑、脑干多发性异常信号；眼科检查：双眼角膜K-F环阳性。修正诊断：肝豆状核变性所致精神障碍。患者家属要求转外院专科治疗。

z****g

学习了，谢谢分享

u****6

可以试试中药治疗，效果会比较不错，两个人病因明显是不同的