专家视点：脑微出血，卒中和房颤之间的关联

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    大家好，欢迎关注Medscape stroke update.我是Mark Alberts,得克萨斯州达拉斯UT-西南医学中心神经学副主席。
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    今天我想和大家分享一下《Neurology》杂志上的一个非常有趣的研究[1].这项研究是由Song博士和他的同事在韩国首尔进行。
    他们招募了500例以上的缺血性卒中和房颤患者。对所有患者进行了脑部核磁共振成像扫描，观察有多少患者出现脑微出血，脑微出血的程度，以及出血部位。对这些患者进行2年半的随访。患者平均年龄71岁，所有患者均有典型的心血管疾病的风险因素，如高血压，糖尿病和高脂血症。
    他们发现，31%的缺血性卒中和房颤患者有脑微出血。2.5年随访后，他们发现，超过三分之一的患者（35%）已经死亡。绝大多数死于缺血性心脏疾病或缺血性卒中，不一定死于脑出血。事实上，只有2.4%的患者有脑出血。
    抗凝怎样？患者队列中大多数（约95%）因出现缺血性卒中而采用抗凝治疗。
    但是，脑微出血的分布和数量可高度预测全因死亡率，以及缺血性卒中或心脏疾病死亡率。
    许多大叶性出血更可能出现脑出血，但脑出血的总体比例仅为2.4%.
    我们从这个相当大型的研究得到了些什么？脑微出血似乎是许多不良预后的一个标志，特别是全因死亡率，缺血性卒中和缺血性心脏疾病。该患者人群还有脑出血风险，但整体而言，其风险较小，或者至少比预料的小，但许多脑叶微出血患者除外。
    在未来的几年，我们将会看到上述事态的进展。请记住，所有的这些患者进行了抗凝治疗，所以应该有一点能让人放心，即该患者队列经抗凝治疗后致命性脑出血无大幅增加。也许该患者组只需较好的控制心血管疾病的风险因素，如高血压，糖尿病，高脂血症等。