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[医理探源] 少阴阳郁证

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发表于 2015-3-7 20:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之
少阴病,四逆”没有提到“脉微细”,没有提到“下利清谷,畏寒蜷卧,冷汗自出,四肢痛
也没有提到“但欲寐”,所以他不是“真阳衰微”所造成的四肢厥冷

少阴阳气内郁,不能外达四末”,因此表现了手脚发凉,所以我们把它叫做“少阴阳郁证”,而不是把它叫做“少阴阳虚证”。阳气郁在体内,在体内它会有什么变化呢?会有心烦,会有急躁,气有余便是火,阳郁也会化火,所以里边烦,外面凉。有人把它比作灯笼,里边热,有人把它比作暖水瓶,这种情况在我们平常日常生活中,非常多见,我们现在经常在临床上遇到我以前说过的,病人以看病,一摸脉,脉既沉,又弦又细,你的手虽然是摸在寸关尺三部脉上,但是你能感觉到病人的手冷气逼人,(病人)容易焦虑,容易急躁,容易激惹,一点事儿就不能控制自己的情绪,理智不能控制感情,那这肯定是“阳气内郁”的一种表现,这就是四逆散证,正因为“阳气内郁”,所以就可能出现各种各样的“或见证”:

或咳,就是咳嗽,这是阳郁气滞以后,气行则血行,气行则水行,气郁以后,水液代谢就会失调,就容易生痰,容易生饮,寒饮犯肺,就可能出现咳嗽。所以气郁怎么造成的咳嗽呢?气郁,水液代谢就容易失调,饮邪就内生,饮邪就犯肺,就容易出现咳嗽,所以在遇到咳嗽的时候,张仲景要加五味子和干姜这两个药,温肺化饮,敛肺气;

或悸,心慌心跳,这正是饮气凌心所造成的,所以遇到有心慌心跳的时候,仲景加桂枝来温通心阳;

或小便不利,这是阳郁气滞,水道不调的表现,所以要加茯苓来利水,畅达三焦;

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发表于 2015-3-7 20:33 | 显示全部楼层
或腹中痛,这是阳郁寒凝,阳气郁,脾气就失去了肾阳的这种协助,就导致了阴寒凝滞于腹部,阳郁寒凝,筋脉拘挛,所以就出现了腹中疼痛,那这个时候仲景加了炮附子,来温里祛寒,这个腹痛他没有用芍药,因为是阳郁寒凝,所以他用炮附子来温里祛寒;
或泄利下重,这个泄利从加五味子和干姜来看,这个下利应当是寒饮下注,五味子和干姜是治疗寒饮常用的一对儿药,见到下利,他用五味子、干姜这是寒饮下注所造成的。这个下重,他加薤白,薤白是通阳的,是宣痹的,这个下重不是湿邪凝滞,而应当是阳气不能通达,是气郁的表现,阳气不能通达,是气机不畅的表现。
“或见证状”虽然多,但都不外乎是气郁所造成的,治疗的基本方是四逆散,四逆散的药物组成是:柴胡、芍药、枳实,甘草——枳,甘,柴,芍,这个方子是输肝的祖方,后世的柴胡疏肝散,是在这个方子的基础上,加减化裁而来的,王清任的少腹逐淤汤,也是以这个方子为底方,加了活血化淤药,现在我们市场上有血腑逐淤冲剂来治疗胸痹,来治疗冠心病,应用非常广泛。
发表于 2015-3-7 20:34 | 显示全部楼层
少阴阳郁,为什么用疏肝的药,四逆散是疏肝的祖方,为什么要用疏肝的药?这是因为肝是主疏泄的,全身气机的调畅,全仰赖肝的疏泄的功能,所以每个脏的阳气内郁都要疏肝,所以“少阴阳郁”也要疏肝。后世医家把这一条,有的人主张这就是肝气郁结,你把它放到厥阴病篇更合适一些,但是张仲景在《伤寒论》中就把它叫做少阴病,这是治疗“少阴阳郁”的。四逆散确实是一个很好用的方子,在现代社会,人们的压力大,工作紧张,所已经常有肝气郁结的临床表现,从幼儿园的小孩到70、80岁的老人都有精神情志不爽,肝气内郁的这种可能,所以四逆散在临床上用的机会就非常多。
发表于 2015-3-7 20:36 | 显示全部楼层
柴胡、黄芩、陈皮、赤白芍、枳壳、甘草,还有生熟山楂
柴胡汤两个主要药,四逆散的三个主要药,再加上陈皮,和生熟山楂,这就像二陈汤,二陈汤用到陈皮么,那不是疏肝、调胃清胆,畅气、导滞的吗。对这种慢性病的病人,精神不爽,食欲不振,用完他之后,精神爽快,心中痛快,那时,病就好了一半,所
疗肝胃(脾)气滞的基本方剂,运用范围极广,慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肥厚性胃炎、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、痢疾、阑尾炎、胆道蛔虫症、胆石症、食道痉挛、胃肠神经官能症,肋间神经痛”等等。你看看他的应用范围多广泛
发表于 2015-3-26 08:42 | 显示全部楼层
学习了,有道理。
发表于 2015-6-2 15:04 | 显示全部楼层
厉害,学习了
发表于 2019-11-11 19:31 | 显示全部楼层
分析的不错
发表于 2019-11-12 10:48 | 显示全部楼层
谢谢楼主的分享
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