[专业资源] 脑电图对小儿癫痫的诊断价值

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脑电图对小儿癫痫的诊断价值

米源，徐伟(新汶矿业集团莱芜中心医院，山东莱芜271106)

       脑电图是神经电生理检测的一种重要工具，是诊断癫痫的重要手段之一。除常规脑电图外，动态脑电图能在接近日常生活的自然状态下连续进行24 h甚至更长时程的记录脑电图，可提高癫痫阳性诊断率，并可用于癫痫的分型、病灶定位及疗效评估。而视频脑电图在长时程记录脑电图的同时，可同步摄录患者癫痫发作表现，根据发作时临床表现及脑电图特征可确定癫痫发作类型，并弄清癫痫发放的皮质起源区，区分原发性与继发性癫痫，与非癫痫性发作疾病相鉴别，被视确诊非癫痫性发作的金标准⋯，对癫痫的诊断意义更大。目前虽然出现了CT、MRI、MRA等多种的影像学检查，但脑电图在癫痫的诊断、鉴别诊断中的价值仍无法取代。

1 癫痫患儿脑电图检查的临床意义

1．1确定癫痫诊断及其分型脑电图是确定癫痫诊断最主要的客观依据，采用脑电图常规检查及诱发试验、睡眠脑电图、动态脑电图、视频脑电图可以大大提高癫痫的诊断率。不同类型的癫痫有不同的脑电图特征，根据其脑电图特点还可以确定癫痫的分型。如从大脑半球的某一侧开始引起的全身性大发作，则诊断为部分性发作泛化来的全身性发作；两侧同步性痫样放电活动，则为原发性全身性发作。根据脑电图背景活动有无异常，可推测患者是否合并脑部器质性病变。一般说来，原发性癫痫背景活动大多正常，而继发性癫痫可能存在弥漫性和(或)局限性异常。诱发试验对某些类型的癫痫诊断极有帮助，应作为常规检查。如过度换气对诱发典型失神、不典型失神、肌阵挛失神癫痫最敏感，问断闪光**对特发性全身性癫痫(少年失神癫痫、少年肌阵挛癫痫、觉醒期强直阵挛发作癫痫)及各种肌阵挛发作癫痫有较高的阳性率，对诊断光敏感癫痫更是不可缺少的。

1．2协助癫痫病灶的定位根据脑电图有无局限性背景波异常、局限性痈样放电及偶极子可确定癫痫病灶的位置。尤其对癫痫患儿拟行外科手术治疗者，根据脑电图进行癫痫病灶的术前定位更有重要意义；以此可以确定术中手术范围及深度、评估术后效果以及寻找隐蔽的癫痫病灶。有研究报告30例癫痫患者，其中29例手术中皮层脑电图的癫痫灶定位与手术前视频脑电图一致，证实后者对于癫痈的定位诊断、指导手术治疗有重要价值旧J。

1．3与非癫痫发作性疾病的鉴别脑电图检查有助于癫痫假性发作、短暂性脑缺血发作、晕厥、眩晕、偏头疼、自发性低血糖发作、发作性睡病、夜惊厥、睡眠肌阵挛、多发性抽动症等疾病与癫痫的鉴别，以上这些疾病发作时脑电图无痫性发作波出现。

2 癫痫诊断中脑电图检查的注意事项

2．1 有癫痫临床发作，但无癫痫样活动脑电图此种类型癫痫即使增加诱发试验，行动态脑电图、视频脑电图检查仍有15％一20％的假阴性，可能与癫痫放电灶过小、太深或本身放电频率低有关。为避免癫痫漏诊，要多次行电脑图检查，并注意常规脑电图一次描记时间不少于20 min，描计时间越长异常图形发现率越高。掌握好脑电图检查时机，在临床发作后尽快行脑电图检查也可增加阳性检出率，且以视频脑电图为宜。

2．2脑电图有癫痫样活动，但无临床发作研究证实，无癫痫临床发作的健康儿童中有1．9％一5．O％呈现典型癫痫样波发放的脑电图，但随年龄增长，大多数异常图形在青春期前自行消失，仅有5．4％儿童出现癫痫的临床发作。这种现象可能和遗传因素及某些隐匿性脑功能障碍有关，个别可能是特发性癫痫的临床前阶段。因此，虽然癫痫样波为癫痫的客观依据，但若与临床发作不同步亦不能诊断为癫痫。

2．3脑电图仅出现一般的异常表现如慢波增多、左右轻度不对称、调节差等不能诊断癫痫，可嘱家长密切观察病情，出现无热惊厥或其他发作形式时，再考虑诊断癫痫。如无发作可定期随诊脑电图。

2．4脑电图检查可能出现各种伪迹有些伪迹与癫痫波非常相似，检查操作过程时必须仔细加以去除，报告时加以认真区别，增加脑电图的可信度。要熟悉小儿脑正常的动态发作过程和相应各年龄阶段脑电的特点，如新生儿期部位不定的棘波和尖波，1岁前后小儿思睡期的持续性超同步化慢波和6岁前后的阵发性超同步化慢波爆发，浅睡期的顶尖波，属于正常的波型和改变；另外，小儿在过度换气时可出现高波幅慢波爆发，甚至接近3 Hz波爆发，这也是一种生理现象，再加上过度换气时有快波及肌电伪迹等杂波混杂，重叠起来就像棘慢综合波，儿童嗜睡和觉醒期也常有中、高波幅慢波或爆发，7岁后减少，但可持续到11岁。因而在分析小儿脑电图时应特别注意年龄因索与发育有关的特点，应注意与癫痫鉴别。

2．5痈性波发放呈间歇性因多数痫性波的发放呈间歇性，若脑电图仅做常规清醒描计，其阳性率不到40％。儿童时期的许多癫痫患儿睡眠记录比清醒时更容易记录到异常电活动，有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现，故应将睡眠描记(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后非药物诱导的睡眠状态)作为癫痫患儿常规脑电图检查内容之一。

2．6某些药物可抑制异常的电活动某些诱导睡眠药物可抑制大脑异常的电活动，因而应尽可能避免药物诱导睡眠描记。规律服用抗癫痫药的患儿，复查脑电图时虽有可能引起异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变，使某些瘢痈的脑电图特征呈现不典型，可能会减少发作期脑电图的癫痫样波发放频率，但不会对其发放产生根本抑制。现越来越多的报道证明儿童特发性局灶性癫痫可能存在认知功能碍。也有文献研究认为，反复发作的癫痫可以直接导致认知功能损伤，因海马是频繁癫痫发作最易累及的部位，海马及其通路与认知功能密切相关，海马的损伤导致了认知功能减退。还有研究表明，慢波睡眠期持续或频繁放电可以引起神经心理损伤，应予以治疗，消除电持续状态，改善神经心理功能。因此，重视脑电图诊断癫痫的重要作用，并结合临床对癫痫患儿做到早期诊断和合理治疗有十分重要的临床意义。

参考文献：

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[3]梁承玮，俞雅珍．再谈小儿癫痫诊断治疗中的几个问题[J]．中国实用儿科杂志，2005，20(8)：500．

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铁**龙

受教了，施放楼主分享。

z****i

学习了，很不错，感谢楼主的分享！

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