局部麻醉用于乳 房巨大肿块切除术一例

别**天

局部麻醉用于乳 房巨大肿块切除术一例
关键疾病：三尖瓣关闭不全
科    室：麻醉科病例

wfbehappy  发布时间：2015-01-27
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【一般资料】
患者女，63岁
【主诉】
因“发现右乳腺肿块2年，增大6个月”收入院。
【查体】
体查见右乳隆起，扪及13×12 cm大小包块，表面结节样改变，无压痛，边缘尚清，与周围皮肤无明显粘连，可活动，于外下象限扪及小卫星灶。
【辅助检查】
B超示“右乳不匀质肿物，双乳小叶轻度增生”。既往有十年“高血压”病史，血压控制平稳；十年前曾患“脑出血”，具体不详，留下“脑出血”的后遗症，并存左侧偏瘫，不能生活自理。左鼻唇沟变浅，左口角留涎，张口、伸舌偏右，左上肢肌力1级，左下肢肌力3级，左下肢肌张力亢进，右侧肢体肌力、肌张力正常。左巴氏征（+），左踝阵挛（+），脑膜**征（-）。偶尔因液体返流气道而呛咳。心脏彩超示“左室舒张轻度减低，轻度三尖瓣关闭不全及轻度升主动脉扩张，射血分数55%”。因患者不能配合，未做肺功能检查。
【诊治经过】
经由麻醉科与甲乳科的术前会诊、讨论，决定在局部麻醉为主、静脉镇痛为辅的麻醉下行右乳切除术。术前常规禁食8小时，术前30分肌注阿托品0.5mg。入手术室后持续监测无创血压（BP）、心律（HR）、心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2），持续鼻导管吸氧。
患者平卧，右上肢外展，患肩垫高。静注咪唑安定1mg后持续静脉泵入**（速度始于6ug/kg·h），维持Ramssay镇静评分3′～4′，即嗜睡或睡眠、呼之能睁眼的状态。患者保留自主呼吸，于镇痛、镇静下行局麻术。
局麻药配方：2%利多卡因20ml+1%罗哌卡因10ml+肾上腺素0.5mg+生理盐水稀释至总量为120ml的混合液。沿梭行切口线注射局麻药，并于右乳肿块底部充分注射局麻药。取右胸横行梭状切口约25 cm长，切下**17×16×6 cm，手术时间70分钟。术中镇痛、镇静满意，曾先后出现高血压（195/110mmHg）及SpO2降至83%，分别予以静注***0.2mg及面罩加压吸氧、暂停**泵注处理，高血压与低氧血症均纠正，**剂量调整至约4μg/kg·h，往后生命体征平稳。手术结束前3分钟停用**，术毕患者即刻清醒。术后病理报告：混合型黏液癌，黏液癌约70%，浸润性筛状癌约30%，外上象限淋巴结未见癌转移。
病例来源：爱爱医
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