临床上应如何正确看待甲状腺结节

诸**夫

临床上患甲状腺结节的患者越来越多，也随着医疗诊断器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，三分**的国人都能检查到甲状腺结节。概率如此之高，反显得甲状腺结节都不像是疾病了。
    很多人都是体检无意中查出甲状腺结节，还是多发的。甲状腺结节，它临床几乎没什么症状，就是这么不痛不痒，它起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？
   在甲状腺结节中，90%左右是良性结节。而在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。
   那影像学检查甲状腺疾病时，到底是B超好还是CT、MRI好呢？
临床上甲状腺的影像学检查中，首选B超，也就数B超最准了。连CT、MRI都比不上。临床上除非是要看周围组织的详细病变情况，那可以再做MRI。那甲状腺B超结果怎么看待？主要B超看三点：按照重次为：看边界—钙化—血流。
下面来详细说说报告上一些常见的几种结果描述：
一.边界欠清:一般良性的结节大多边界清楚，而恶性的它因为有对周围组织有侵袭粘连，故边界它可以不清晰。但是，临床上有炎性的病灶，虽说不是恶性的，因为它可以有渗出，边界也是不清楚的。
二.点状强回声：
临床上可见于2种情况：一种是钙化，恶性一般都有钙化的，并且持点多为微小钙化；但是，有钙化并不代表它都是恶性的。另一种是胶质，这是良性病变的标志。
三.看血流：
血流分为外內部血流，恶性的多有内部血流紊乱现象。
如果B超单上有报告边界不清及微小钙化和内部血流紊乱。那恶性可能性很大。
反之以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1--2点的，最好做个穿刺排除下。
临床鉴别良恶性结节，除了B超所描述上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式[特别是纵向生长的恶性结节可能性偏大]，结节大小[结节大于50px的也是建议手术]等等。
有点需要值得注意，影像学医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，建议需要明确鉴别结节性质的可以去专科医院找有经验的B超医生再做复检及甲功检查。
万一查出有甲状腺良性结节怎么办呢？下面讲解下: TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，一般在0.5-1.0之间。
TSH与T3T4有反馈关系，TSH高，它可以促进T3T4水平升高，而T3T4的升高了，又会反馈使得TSH水平降低。
有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？暂不用药，首选食疗。
饮食中哪些食物可以缩小结节呢？
首选海鲜类。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海鲜。如果TSH大于2.5，那得需要吃优甲乐来控制结节。反之又有哪些食物它会增长结节呢？
象卷心菜、白萝卜等，因为它可以使T3T4合成受阻，从而升高TSH，故它是长结节的，尽量少吃。
甲状腺结节患者，如TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体均是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb均阳性，则要少吃紫菜海带类及高碘食物。良性结节可以定期半年复查B超。可能每次B超探头切面的不同，有些结果数据报告上描述的结节大小有几毫米的偏差也是正常的。勿大惊小怪。尽管有些良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，说白了，良性结节只要不明显增大，大多不影响甲状腺功能，也无需太在意。
说说恶性结节------甲状腺Ca：
甲状腺恶性肿瘤，临床上根据病理类型分为**状ca、髓样ca、滤泡性ca及未分化ca和转移瘤。其中低度恶性的，包括**状ca、滤泡性ca，占到90%左右。3年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织它可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素杀掉[放射性碘]。滤泡状瘤和滤泡状ca用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，临床上只要是滤泡性的，不管是瘤还是ca都建议手术治疗。
临床上对于**状ca，一直争议需不需要手术，有些学者认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易会导致患者有长期心理负担而加重病情；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。而有些专科专家认为，发现一个甲状腺ca就手术一个，这是过度医疗。有文献数据表明日本一项研究，甲状腺**状ca，5年转移率才1%，10年转移率才为5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生的情况。手术不需要那么积极，从而造成过度浪费医疗。
甚至有些学者而对于手术是全切还是部切也是存在争论。有点有共识,分化型甲状腺ca的标准治疗流程：手术全切或近全切---放射性碘治疗进行残余病灶清除----左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗----1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5内。没有转移的控制在0.5-1.0內。术后除了查甲功，同时做随访CEA等肿瘤标志物，至少每年要查一次血钙及PTH水平，来明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，因为甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

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