急性心肌梗死患者的健康教育指导

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     急性心肌梗死患者的动态健康教育

饮食指导：入院72 小时内进食清淡易消化的半流食，待病情减轻后逐渐改成低盐（<5g/日，相当于平一个可乐瓶盖）低脂肪（<40g/日）的软食，尽量少食动物内脏或肥肉，不易吃过饱，食物纤维摄入量10~20 g/日。

心理指导 ：保持良好的心态，避免因精神紧张、情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加、心律加快、心脏负担加重而诱发和加重病情。开导和分析并建议病人暂不考虑工作、家庭繁杂的事情，安心治疗，以最佳的心态渡过危险期。

活动指导：制定个体化运动处方：

① 急性期24小时内绝对卧床休息；

② 第2~3天如无并发症在床上腹式呼吸、协助床上洗漱、床上坐起进餐、关节被动运动；

③ 第4天从坐椅上活动到床边活动；

④ 第5~7天逐步增加活动；如有并发症，适当延长卧床时间。

⑤ 第l－2周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间；

⑥ 第2－3周，可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所；

⑦ 第3－4周，试着上下一层楼梯。

注意：运动时心律增加<10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心律增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。

当出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；心肌梗死3周内活动时，心律变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg；心肌梗死6周内活动时，心律变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。

出院指导：

1、建议病人调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者适当限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药；定期来医院复查。

2、按医嘱服药，如服用倍他乐克、心得安者，学会自己数脉搏，如脉搏<60次/分则暂停服药并到医院就诊。

3、合理安排休息及活动，保证充足的睡眠，适当参加力所能及的活动。若病情稳定无并发症，第六周后每天可步行、打太极拳等；第8—12周可骑车、洗衣等；3-6个月后可部分或全部恢复工作，但对高空作业、重体力劳动、开车及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。活动中，一旦出现胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、恶心、呕吐等应停止活动。

4、外出时随身携带硝酸甘油或麝香保心丸以应急，在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也知道药物的位置，药物最好装在棕色瓶中，6个月更换一次。另外还随身携带应急保健卡，上面写着“我是一名冠心病患者，万一发现我行动失常或难以自主，很可能是心绞痛或心肌梗塞发作，请尽快从我上衣口袋里取药两粒(麝香保心丸)，塞入我舌下，并尽快送往就近的医院或向120求救，同时通知我家人，他们会很快赶到。拜托了，好心人。我的姓名、年龄、电话、血型、地址。”

5、洗澡水温在32~34°C为宜，时间不超过30分钟，门不要上锁，以防发生意外。

6、注意防止高血压、糖尿病、甲亢等可加重病情的疾病。

7、如出现病情危重应尽快呼救120急救中心前来抢救并送医院。

8、定期复查：1周、2周、4周后门诊复查。

社区管理：

① 立即喊急救车，看急诊。

② 转运中不要动，勿紧张。

③ 争分夺秒，时间就是生命。

④ 到有条件的医院，接受有条件的治疗。

指导家属：

①病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应为病人创造一个良好的身心休养环境。

②患者需要亲人的关怀，不惹怒病人，对待病人采取宽容的态度。

③经常督促病人定期测量心律、血压、体重和按时服药。

④若心绞痛发作次数增加、时间延长、疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞的先兆，

家庭急救：

a）让病人立即卧床休息。

b） 舌下含服硝酸甘油片，每3－5分钟一片（一般控制在5片以内）以减轻疼痛。

c）如病情危重应尽快要求急救中心前来抢救，待心律。心律、血压稳定，才可轻搬至医院。

d）有条件尽量吸人高浓度的氧气，3－4立升／分。

e） 如病人突然出现面色青紫，抽搐、大叫一声、口吐白沫、呼吸微弱或停止就是心脏骤停的表现，此时应立即进行胸外心脏按压及口对口的人工呼吸，以等待医生到来，为抢救赢得时间。

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心肌梗塞真可怕，我们这遇到的心肌梗塞无一例能抢救成功的。主要基层经验也不丰富，设备药物都不健全，束手无策的感觉。

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基层要做好的，就是把患者安全转运到有条件救治的大医院。