发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 8731|回复: 21

[病案讨论] 室上速心律平无效怎么办

[复制链接]
发表于 2014-11-7 16:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
大家好:我今天看一个病人,男58岁,因“心慌胸闷伴发热2天”入院,T39.0,血常规:中性粒细胞比率85%,白细胞正常
血压110/70,CK--MB12ng/ml
心电图:室上速150次/分,
给以NS20ml+普罗帕酮70mg静脉推注,2次后还是室上速,心室率120次/分,请问大家现在怎么办啊,我能不能再用胺碘酮静脉滴注啊,谢谢了
哦了,我能不能用胺碘酮降低心室率啊或者用倍他乐克,



1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+1感谢支持!感谢分享!
收到1朵
发表于 2014-11-7 16:45 | 显示全部楼层
首选一定要注意是不是室上速,伴发热,注意窦性心动过速,如确定是,可以使用安碘同(如无禁忌症)。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • jjmjZy+3感谢支持!感谢分享!
收到3朵
发表于 2014-11-7 20:33 | 显示全部楼层
室上速150次/分的比较少见,的确要鉴别是不是室上速。

2 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到2朵
发表于 2014-11-7 20:34 | 显示全部楼层
通常意义上的室上速的心室率可以是120次/分吗?
发表于 2014-11-7 20:38 | 显示全部楼层
室上性心动过速简称室上速。主要包括阵发性室上速、自律性房性心动过速和非阵发{BANNED}界性心动过速。阵发性室上速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的,很难受。发作时心律每分钟150~250次,持续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶到,病人已终止发作了。心慌可能是唯一的表现,但如果有冠心病或其他心脏病史,就可能出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥、心电图检查有心肌缺血的改变。多数情况下,房室旁道的存在,或房室结功能上的传导性和不应性的差异是其发生的基础。

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • 余小笨+3感谢提供帮助 ,送花香香~~

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到3朵
发表于 2014-11-7 21:44 | 显示全部楼层
为什么不用异搏定呢?
发表于 2014-11-7 22:05 | 显示全部楼层
如果确认是室上速的话可以选用异搏定或西地兰都可以,没用过心律平治疗室上速。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2014-11-8 09:35 | 显示全部楼层
踏雪无痕 发表于 2014-11-7 22:05
如果确认是室上速的话可以选用异搏定或西地兰都可以,没用过心律平治疗室上速。

我们是二甲医院,都是首选普罗帕酮静脉推注的
发表于 2014-11-8 09:37 | 显示全部楼层
王若琦 发表于 2014-11-7 20:34
通常意义上的室上速的心室率可以是120次/分吗?

一开始是150次/分,我静脉推注140Mg心律平后20分钟降为120次
发表于 2014-11-8 09:38 | 显示全部楼层
昨天中午12点静脉推注140mg心律平,昨天下午17时患者转为窦性心律70次/分
发表于 2014-11-8 09:49 | 显示全部楼层
景山 发表于 2014-11-8 09:38
昨天中午12点静脉推注140mg心律平,昨天下午17时患者转为窦性心律70次/分

静注生效还是自行转复。。。。。那么长时间
发表于 2014-11-8 13:22 | 显示全部楼层
在拿不清楚注意的情况下,还是用胺碘酮妥当。
个人简单经验:
1,没有器质性心脏病的青年患者,可以用普罗帕酮,70mg 缓慢注射,140mg也用过,效果还是蛮不错的。但是注意,有器质性心脏病的人最好不用,可以增加死亡率。
2,器质性心脏病,室上速伴有心衰的,可以选择西地兰,0.2mg iv,这种剂量的西地兰转律一般时间要等好几个小时,可以用到0.4-0.8mg,但是中毒的风险增加。
3,器质性心脏病,没有心衰的,可以选择维拉帕米/地尔硫卓,注意血压。
4,搞不清楚的情况下,用胺碘酮,靠谱。
以上是个人经验,不做临床指导参考之用,一句话:只有最适合病人的 方案,没有最好的药

7 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
踏雪无痕 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

查看全部评分

收到7朵
发表于 2014-11-8 13:51 | 显示全部楼层
没有明确血流动力学障碍,可以观察,不必太紧张
发表于 2014-11-9 12:41 | 显示全部楼层
我不是名医 发表于 2014-11-8 13:22
在拿不清楚注意的情况下,还是用胺碘酮妥当。
个人简单经验:
1,没有器质性心脏病的青年患者,可以用普 ...

老师,谢谢了
发表于 2014-11-10 19:59 | 显示全部楼层
这是当天的心电图
IMG_20141110_171538.jpg
IMG_20141110_171532.jpg
IMG_20141110_171532.jpg
IMG_20141110_171852.jpg
发表于 2014-11-10 20:00 | 显示全部楼层
最好一张是转复成功的心电图
发表于 2014-11-15 09:16 | 显示全部楼层
室上速,建议完善甲状腺功能检查
发表于 2014-11-15 13:22 | 显示全部楼层
用过胺碘酮
发表于 2014-11-15 18:36 | 显示全部楼层
看心电图,我觉得不是室上速。
对于室上速的定义及诊断标准,前面几位老师说的很详尽,不再赘述。
我们对室上速的诊断标准是160次/分以上。一般用维拉帕米。西地兰用的比较少,除非合并心衰
胺碘酮比较安全,但是对于室上速,我个人认为还是没有维拉帕米快速。

1 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到1朵
发表于 2014-11-16 11:00 | 显示全部楼层
可以用“异搏定”啊,但本例的心律已降至120了,貌似没必要再用药,暂可观察治疗。
发表于 2014-11-16 11:40 | 显示全部楼层
倍他乐克即可,无需过分强调心律。注意排除心肌炎。
发表于 2018-7-4 12:41 | 显示全部楼层
你这个不是室速从心电图看(三个或者三个以上室性早搏连续发生同时频率在150-220、QS波宽大畸形大于0.12秒、不见窦性P波)。另外,室上速一般是150-220。120的室上速很少。我觉得可以再研究一下。同时,如果这个程度的心律倍他乐克就可以了。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 15:36

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.