大四课程示教病例分析题：主诉：阴 道不规则出血1+月

a****e

讨论病案：
病例一：（入院时间：2013年8月5日）
患者郑某某，40岁。
主诉：**不规则出血1+月
现病史：患者平素月经规律，3-4天/28-30天，末次月经：2013-07-20，经量中等，无痛经。1+月前患者无明显诱因**少量出血，色鲜红，性生活后较明显，期间无法热、头痛、恶心、呕吐，不伴腹痛、异常**流液、尿频、尿急等特殊不适，10天前在当地医院行妇科彩超未见明显异常，为明确诊断患者于5天前门诊以“**流血待查”收入我科。
患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
月经婚育史：16岁初潮，3-4天/28-30天，末次月经：2013-07-20，经量中等，经期规则，无痛经史。已婚，配偶健康状况良好。G2P2，于1998年、2003年顺产一子一女，现健康状况良好。
既往史：患者平素健康状况良好。15年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。否认高血压、糖尿病、冠心病、传染病史。否认食物药物过敏史。否认外伤输血史，预防接种史不祥。
个人史：出生于重庆，生长于重庆，否认吸烟饮酒史。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认放射性物质级化学毒物接触史。
家族史：家人体健。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病家族遗传病史。
专科检查：外阴：已婚已产式；**：畅，见少量血性分泌物，无异味；宫颈：光；宫体：前位，正常大小，活动，无压痛；附件：双侧附件区未们及明显异常。
1、提出诊断及依据
2、作出处理意见及进一步确诊方案
3、分析评估治疗效果及预防


我估计是子宫宫颈颈部癌变，没什么好的依据，就是不规则流血，其他什么症状都没有。
进一步诊断的话应该就是宫腔镜探查了吧？

其他就什么都不知道了，坐等各巨巨解答这个问题。。谢谢。

Z****8

诊断：1.宫颈病变 ？ 2.子宫内膜病变？
诊断依据：无明显诱因**少量出血，色鲜红，性生活后较明显，期间无发热、头痛、恶心、呕吐，不伴腹痛、异常**流液、尿频、尿急等特殊不适，10天前在当地医院行妇科彩超未见明显异常。
诊疗方案：TCT、HPV检测，**镜检+活检；行分段诊刮术送病检。

幽**涧

应做内分泌检查看雌激素水平或HCG定量？

张*平

1、诊断：宫颈癌。
   依据：接触性**出血。
2、作出处理意见及进一步确诊方案：TCT检查、颈管搔刮、分段诊断性刮宫术、彩色B超检查、盆腔MRI检查、肿瘤标志物检查。
3、分析评估治疗效果：根据临床检查结果分析，初步确定肿瘤的分期和手术治疗的范围。
   预防：定期进行妇科防癌普查。

王***c

功能失调性子宫出血，建议查一下性激素六项

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