头晕伴走路踩棉花感2天。

旧**迹 · 发表于 2014-10-24 14:34

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一般资料，男性，退休工人，63岁。
主诉:头晕伴走路踩棉花感2天。
现病史:患者于入院2天前无明显诱因出现头晕伴走路踩棉花感，头重脚轻，无头疼，无视物旋转，无耳聋耳鸣，无言语及肢体活动障碍，无恶心呕吐，于家中未予特殊处理***。
患者自发病以来精神差，进食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往高血压病史6年，血压最高达180/100毫米汞柱，口服尼福达控制，血压控制不理想。
否认糖尿病，冠心病病史。
查体:血压170/100毫米汞柱，颅神经系统阴性，颈软，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查:心电图偶发房早，头颅核磁DWI提示右顶枕叶新发脑梗死，血常规，肾功能，离子，心肌酶，凝血均正常。
诊断:脑梗死高血压病三级极高危
治疗:阿司匹林300mg晚一，辛伐他汀20mg晚一，依那普利2.5毫克每日二次，低分子量肝素钙4100单位皮下注射每12小时一次，舒血宁20ml静点每日一次，血栓通450mg静点每日一次，奥拉西坦3g静点每日一次，甲钴安0.5mg入壶每日一次，以抗栓，调脂，控制血压，改善循环，营养神经治疗。
请大家说说您的治疗方案！
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h****i · 发表于 2014-10-25 09:03

旧日老师我有几个疑问，第一右顶枕叶新发脑梗死是否是引起病人走路踩棉花感的原因？第二治疗后血压达标没？控制在什么水平？第三他汀类药物治疗前血脂多少？达标应该多少？

c****1 · 发表于 2014-10-25 09:43

脑梗塞急性期，不能降血压吧，治疗我一般用：阿司匹林抗血小板，辛伐他汀稳定斑块，丹红注射液活血化瘀又降压，胞二磷胆碱营养脑细胞增加脑血流量，短期使用氟桂利嗪

无*明 · 发表于 2014-10-25 10:39

血压如此高，还用阿斯匹林与肝素？

乐* · 发表于 2014-10-25 13:48

头晕伴踩棉花感定位能在这个脑血栓上么？建议做个颈椎MRI。

k****1 · 发表于 2014-10-25 14:08

脑梗塞血压如此高，控制治疗不当怕引起出血

旧**迹 · 发表于 2014-10-25 15:18

回复 2# heiheiwusuowei

谢谢您参与讨论，
第一，此患者诊断明确，应该不用质疑。
第二，血压控制在正常偏高一点，以保证脑灌注，避免血压降得太快。
第三，此患者血脂正常，但辛伐他汀治疗意义在于调脂稳定斑块，保护血管内皮。
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秋* · 发表于 2014-10-26 11:14

我估计踩棉花感可能是锥体外系损害。病人发病已经两天，病情较轻，降压也是可以的，高血压阿司匹林应该不是的禁忌症吧，辛伐他汀除调脂外还可以稳定斑块，像这病人血脂的要求要更严格点。

风****z · 发表于 2014-10-26 22:36

我在临床上也碰到一个这样的病人，当时我还考虑糖尿病周围神经病变，头颅CT只是提示有腔梗

l***f · 发表于 2014-10-27 22:05

应考虑亚急性脊髓联合变性，行颈髓MRI

k***y · 发表于 2014-10-27 22:13

我也是建议完善颈椎MR

k****r · 发表于 2014-10-27 23:02

平稳降压，改善循环，营养脑细胞治疗。

旧**迹 · 发表于 2014-10-31 21:54

回复 11# kenny

头颅核磁都做了，明确诊断了，颈椎核磁意义不大吧！
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s****e · 发表于 2014-11-1 12:32

低分子肝素的出发点是？

旧**迹 · 发表于 2014-11-2 09:35

回复 14# sgzhangke

抗凝治疗啊，急性期治疗七天。
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m****u · 发表于 2014-11-16 22:31

诊断明确，顶叶以感觉障碍为主，可查双侧深浅感觉。他汀主要稳定斑块。但对于抗凝有异议，主要用于心源性。但现在主张双抗血小板。

黑*哥 · 发表于 2014-11-17 13:46

同意目前治疗用药，治疗上可加：1倍他司汀片6MG TID饭后服治头晕，2硝苯地平缓释片10MG BID降压

旧**迹 · 发表于 2014-11-18 21:56

后复查核磁基本恢复，症状好转出院

赤***9 · 发表于 2015-3-23 13:47

支持版主方案，必要时复查mri

z****6 · 发表于 2015-3-31 17:12

诊断明确，首先把血压控制在正常偏高，接着活血化瘀，保护脑细胞，个人之见。

z****6 · 发表于 2015-3-31 17:12

诊断明确，首先把血压控制在正常偏高，接着活血化瘀，保护脑细胞，个人之见。

w****4 · 发表于 2019-1-13 15:05

感谢楼主分享，学习了！

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