老年高血压患者，因泌尿外科手术住院查体记录心电图

比**足 · 发表于 2014-10-8 19:38

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老年高血压患者，因拟接受泌尿外科手术治疗而记录上图。

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t*g · 发表于 2014-10-8 21:32

本图PP间期相等，PR间期不固定，似乎有PR间期逐渐缩短趋势，而RR间期红线部分相等，而蓝线的部分不相等而且略有提前，按照常理，PR间期不固定多考虑高度房室阻滞，部分提前的考虑为窦性夺获，但是本图的提前的QRS波的PR间期较长，而且也不想等。很难解释清楚。

有时间再看看，等比上不足老师最后公布答案。

比**足 · 发表于 2014-10-9 14:30

trg 发表于 2014-10-8 21:32
本图PP间期相等，PR间期不固定，似乎有PR间期逐渐缩短趋势，而RR间期红线部分相等，而蓝线的部分不相等而且 ...

您也了解进展性房室传导阻滞吗？我原来不了解，所以发到***让大家一起讨论，一起学习。

t*g · 发表于 2014-10-9 19:37

我也不太了解，等老师把参考答案附上后，好好学习学习，上午又看了看，还是有些问题自己也解释不清楚

李*热 · 发表于 2014-10-10 21:27

学无止境，还是不够上心，又受教，呵呵。多谢您

n****e · 发表于 2014-10-11 22:23

图上来看考虑二度一型AVB引起的（有效不应期相对延长引起）

图上红线是相等的，而其前面的PR间期不恒定，考虑P与QRS无关，为逸搏
再看蓝色方框（即RP间期）后的QRS波，都是提前出现，考虑下传可能，其前都有P，且存在RP长，PR短 RP短，PR长的规律，这个是由于处于相对不应期而造成的。
最后再看看墨绿色的框，也是代表RP，但是这些RP都是短于蓝色的RP间期，这些都是处于有效不应期而不下传的
PS：图上 1处与5处的RP大致相等，考虑为RP下传与不下传的临界点。

再返回来说逸搏，逸搏前的墨绿色框是RP太短处于有效不应期而不下传，但是RP2 处于应激期，但是没下传是由于逸搏来了，干扰性不下传（PR太短了）。

这份图个人就是这样考虑的-----------------期待其他老师解析！谢谢，也期待比上不足老师的答案揭晓

n****e · 发表于 2014-10-12 12:59

本帖最后由 nikkive 于 2014-10-12 14:00 编辑

在网上搜的答案呵呵

读图解析

　　来源：中国医学***报 2013-02-21 C05循环

　　诊断与分析

　　1. V1长导联可见心房波规律性出现，频率约90次/分，但PR间期不固定；

　　2. 第2、8个QRS波前均有一长PR间期，其余P波均未下传，第3~7个心室波R-R间期规则，提示为短阵{BANNED}界性心律，而第2、8个QRS波为窦性夺获心搏。

　　综上表现，本例存在进展性房室传导阻滞。

　　警示

　　此类存在严重房室传导阻滞的患者就医时，可无明显临床症状，但极易发生心脏骤停或心室颤动而致死亡，须及时进行人工起搏。

这个是本图的参考答案，搜了一下进展性房室传导阻滞，未见明显说明！-------字面上看属于AVB程度看似可能逐渐加重。

但是从不应期的角度来看，还是属于相对不应期延长，图上这个患者刚好逸搏周期小于2倍窦性PP，所以会出现图上改变。如果降低患者窦性节律到某一个值，那么会出现1:1下传完全下传，当然提高心律到某一个值，而且有一个适时的逸搏周期来了，还会出现类似高度AVB，还可能形成短暂类似三度可能。---------------------不当之处，请各位老师指出，同时期待其他老师详解，谢谢

比**足 · 发表于 2014-10-12 15:35

非常感谢nikkive版主这么用心为大家找到原题答案！
就这个答案，我想再来分析一下。
答案中分析：“ 第2、8个QRS波前均有一长PR间期，其余P波均未下传，第3~7个心室波R-R间期规则，提示为短阵{BANNED}界性心律，而第2、8个QRS波为窦性夺获心搏。”从下边标记的长V1导联，前2个R-R间期均为1.10s, 中间4次1.30s, 最后是0.92s。中间4次是缓慢规律的交接性逸搏心律毋庸置疑，最后一次R波明显提前出现，其前有P波，R-R间期明显缩短，也可以确定有房室传导关系。只是第2次和第3次激动的R-R间期均为1.10s，不能把第3个心室波之前的R-R间期与其后更为缓慢的频率混在一起。我考虑这2次R-R间期1.10s后的R2和R3也是交接性逸搏的可能性比较大。交接性逸搏心律不一定都是规律的，如病窦情况下的交接性逸搏间期常常不等。这种称为进展性房室传导阻滞诊断很少见到，是否广泛被认可也值得怀疑。我猜测此房室阻滞可能是介于高度与三度房室传导阻滞之间的类似于以往称为几乎完全性房室传导阻滞的心电图。