典型心电图！

旧**迹

一般资料，患者男性，73岁，主因间断胸闷3年，再发一天入院。既往高血压病史，未服药。查体心律75次每分，不齐，可及早搏，双下肢轻度水肿。血常规，肾功，离子，心肌酶，凝血均正常，心电图如下，
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

旧**迹

接楼上病历，心电图。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

登录/注册后可看大图

z****1

楼主是要求？叫大家看典型室早？

旧**迹

zxfcxl1 发表于 2014-9-11 20:48
楼主是要求？叫大家看典型室早？

病例的诊断，治疗。

比**足

登录/注册后可看大图

这个心电图是：窦性心律，室性早搏四联律。
这是一个很常见的心律失常心电图，心血管版有的老师对梯形图不太了解，或不熟悉梯形图从哪里下手，今天我就借旧日足迹版主的心电图，也是回应旧日足迹版主之邀，从简单的心律失常梯形图做一个介绍或者是答卷吧。
需要表示从心房到心室传导致少要画4条线，组成3个区，上边代表心房区：A，中间是房室交接区，用A-V表示，下边是心室区，用V表示。
画心房的线对准P波开始，心室线对准QRS波的开始画，在确定该心房和心室激动有传导关系的前提下，再画连接心房与心室之间的斜线。这就完成了正常心电图梯形图绘制。
因为这个心电图还有室性早搏，必须有反应心室异位节律点的激动（可以在V行下面加上1～2条线，不是正式的投稿一般就用简略图表示）。
表示室性早搏的线对准室性早搏起点在V行画出纵线，可在V行下方（见梯形图）标上“E”，表示是心室的异位激动区（一般不标大家也知道）。
从这个图上可以看到室性早搏代偿间歇是完全的，就要通过梯形图表示出室性早搏与受干扰的窦性P波的关系。室性早搏除下传心室，还向上逆传到房室交接区，在交接区产生不应期，当心房的激动（可以是窦性，也可以是房性）下传时遇到交接区及其心室不应期而不能下传，见梯形图A-V区室性早搏与P波阻断表示的处即可。
除此以外，如果反应窦房结传导关系要在A行上边加上1～2条线，这个图不是房性早搏，不涉及窦房结关系，今天先不说了。
谢谢观看，欢迎各位老师指正。

善*

太感谢了，就要通过梯形图表示出室性早搏与受干扰的窦性P波的关系。室性早搏除下传心室，还向上逆传到房室交接区，在交接区产生不应期，当心房的激动（可以是窦性，也可以是房性）下传时遇到交接区及其心室不应期而不能下传，见梯形图A-V区室性早搏与P波阻断表示的处即可。
除此以外，如果反应窦房结传导关系要在A行上边加上1～2条线，这个图不是房性早搏，不涉及窦房结关系，今天先不说了。

少**人

室早落在T波的降支上，算不算R-ON-T现象？

f****n

回复 5# 比上不足

哈哈学会梯型图了{MOD}
--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

k****r

感谢版主提供心电，感谢比上老师的讲解。我只能看见室早，学习了。

镜***2

只认识室性早搏，诊断冠心病行不行?

旧**迹

镜花水月2 发表于 2014-9-18 20:33
只认识室性早搏，诊断冠心病行不行?

给予鲜花鼓励，如果再详细一点就好了。

比**足

少逸山人 发表于 2014-9-14 19:58
室早落在T波的降支上，算不算R-ON-T现象？

落在T波波峰或接近波峰才可按RonT现象，当然越靠前意义越大。因为心室的易颤期是在T波到达顶峰前20～30ms内，病理情况下易颤期可以增宽，还有当QT间期延长，也相当于心室的不应期延长，提前过早的室性激动就容易引起室速、或诱发室颤。

少**人

比上不足 发表于 2014-9-18 22:15
落在T波波峰或接近波峰才可按RonT现象，当然越靠前意义越大。因为心室的易颤期是在T波到达顶峰前20～30ms ...

谢谢。送花表示。

比**足

镜花水月2 发表于 2014-9-18 20:33
只认识室性早搏，诊断冠心病行不行?

正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性**而发生室早。洋地黄、奎尼丁等中毒发生严重心律失常之前常先有室早出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒等能诱发室早。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。而室性早搏在冠心病心电图仅是一个次要的方面，不能以单纯室性早搏判断是冠心病。

镜***2

比上不足 发表于 2014-9-19 08:00
正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉 ...

老师说的真具体！关于这个病例：1、有冠心病危险因素-高龄、高血压病史；2、有临床症状-间断胸闷3年，双下肢轻度水肿；3、辅助检查-频发室性早搏；虽然缺乏典型心电图、心肌酶、冠脉造影等检查结果支持，但是临床上有很多病并不能满足所有的诊断条件。这个病例根据个人臆断，有点符心衰型和心律失常型冠心病。
有时遇见不明原因的心肌缺血或心律失常心电图表现，如果存在冠心病危险因素，我也会臆断为：（隐匿性）冠心病。像这样的病例，确诊比较难，只是为了给病人一个不确定的解释，然后建议转上级医院确诊。

h****8

室性早搏四联律还是比较常见,对梯形图还是不甚理解,看来还得要加把劲!

少**人

除了典型的室早四联律外，第四张图上aVR和aVL上都有P波激动没有下传，是AVB吗？结合年龄和有高血压史等综合临床考虑，诊断冠心，应该可以成立的。