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中药穴位贴敷配合药物穴位注射治疗慢性支气管炎和支气管 哮喘苗红 济南市第四人民医院 T_b 目的要求 1. 掌握适应证、禁忌人群、慎用人群 2. 掌握穴位贴敷的中药组成、贴敷方法、贴敷时机、时间、疗程和常选用的腧穴 3. 掌握卡介菌多糖核酸穴位注射的方法、治疗时机、疗程 4. 熟悉穴位贴敷药膏的制备方法 5. 熟悉常用腧穴的定位取穴 6. 熟悉穴位贴敷和穴位注射后的皮肤反应与处理、注意事项 7. 了解穴位贴敷所用各药物的药理、功效应用 8. 了解穴位贴敷和穴位注射常用腧穴的功效、主治 内容介绍 1. 适应证、禁忌人群、慎用人群 2. 中药穴位贴敷操作规范 3. 卡介菌多糖核酸注射液穴位注射 T_e 中药穴位贴敷配合药物穴位注射是传统中医、针灸疗法和药物疗法的有机结合,其实质是一种融经络、穴位、药物(中药、西药)为一体的复合疗法。它遵循中医学“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”的思想,应用相关中药和腧穴的“宣通肺窍、涤痰逐水、利气平喘”等功效。卡介菌多糖作为一种新型免疫调节剂,主要作用是调节机体免疫水平,增强机体的抗 感染和抗 过敏能力。 一、适应证、禁忌人群、慎用人群 B_e (一)适应证 主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病:包括慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等。 (二)禁忌人群 1.对穴位注射药物、敷贴药物或敷料成分过敏者。 2.患急性传染性疾病及其它急性炎症者。 3.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者。 4.咳黄浓痰、咯血患者。 5.瘢痕体质者。 6.医生认为不宜使用的患者。 (三)慎用人群 1.孕妇。 2.艾滋病、结核病或其他传染病者。 4.病情急性发作期或加重期间。 5.2岁以下婴幼儿。 【我的笔记】 二、中药穴位贴敷操作规范 B_e (一)药物组成 1.白芥子 (1)药理作用:可引起皮肤充血、发泡。 (2)性味归经:辛,温。归肺、胃经。 (3)功效:温肺化痰,利气散结,通络止痛。主治寒痰喘咳,胸胁胀痛,痰阻经络,肢体麻木,关节疼痛,阴疽肿毒,湿痰流注。 (4)用法:外用适量,研末调敷,或作发泡用。 2.延胡索 (1)药理作用:镇痛作用较强,效价为**的1/10。 (2)性味归经:辛、苦,温。归肝、脾、心经。 (3)功效:活血,利气,止痛。主治胸胁胀痛,脘腹痛痛,经闭痛经,产后瘀阻。 (4)用法:研末服。 3.甘遂 (1)药理作用:**肠粘膜,引起炎性充血和蠕动增加;其毒副作用大。 (2)性味归经:苦,寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 (3)功效应用:泻水逐饮,消肿散结。主治水肿胀满,胸腹积水,痰饮积聚,气逆喘咳,二便不利;外治疮痈肿毒。 (4)用法:入丸散服,每次0.5-1g。外用适量,生用。内服醋制用,以减低毒性。 (5)使用禁忌:虚弱者及孕妇忌用。反甘草。 4.细辛 (1)药理作用:具有解热、抗炎、镇静、抗惊厥及局麻作用。 (2)性味归经:辛,温。有小毒。归肺、肾、心经。 (3)功效应用:祛风散寒,通窍,止痛,温肺化饮。主治风寒 感冒, 头痛, 牙痛,鼻渊,鼻塞,风寒湿痹,寒饮喘咳,卒然口噤。 (4)用法:煎服,2~5g;入丸散剂,用0.5~1g。外用适量。 5.生姜 (1)药理作用:生姜能促进消化液分泌,有增进饮食作用;有镇吐、镇痛、抗炎消肿作用。 (2)性味归经:辛,温。归肺、脾、胃经。 (3)功效应用:发汗解表,温中止呕,温肺止咳。主治风寒感冒,胃寒呕吐,风寒咳嗽。 (4)用法:煎服,3~10g,或捣汁服。 【我的笔记】 (二)药物炮制 白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的**程度,其余药物均采用生药。药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行,或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。 (三)药物制备 药物的制备方法:采用洁净药材,将药物烘干,粉碎,过80~120目筛,备用。 需要说明的是贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状,药物应在使用的当日制备,或者置冰箱冷藏室备用。 (四)贴敷方法 先将贴敷部位用75%乙醇常规消毒,然后取直径2cm,高度0.5 cm左右的药膏,将药物贴于穴位上,用5cm×5cm(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。 (五)贴敷时机 一般在每年夏季,农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗(如果中伏为20天,间隔10天可加贴1次)。在三伏天期间也可进行贴敷,每两次贴敷之间间隔7~10天。成人每次贴药时间为2~6小时,小儿患者贴药时间为0.5~2小时。 (六)疗程 连续贴敷3年为一疗程,疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。 【我的笔记】 (七)贴敷部位 一般已经穴为主,临床常用的穴位有肺俞定喘、膏肓俞、大椎、中府、膻中、天突。 1.肺俞 (1)标准定位:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。 (2)取法俯卧位,在第三胸椎棘突下,身柱(督脉)旁开1.5寸处取穴。 (3)功用宣肺平喘,化痰止咳,清热理气。 2.中府 (1)标准定位:在胸前壁的外上方,云门下1寸,平第1肋间隙,距前正中线6寸。 (2)取法:仰卧位,在胸壁的外上部,平第一肋间隙,距胸骨正中线6寸处取穴。 (3)功用:止咳平喘,清泻肺热,健脾补气。 (4)主治病证:呼吸系统疾病; 肺结核、肺与支气管疾患,常可在此穴出现压痛,具有一定的诊断价值。 3.定喘 (1)标准定位:在背部,第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。 (2)取法:患者俯卧位或正坐低头,穴位于后正中线上,第七颈椎棘突下定大椎穴,旁开0.5寸处。 腧穴的定位与功效 (3)功用:止咳平喘,通宣理肺。 (4)主治病证:支气管炎,支气管哮喘, 百日咳,肩关节软组织损伤,落枕。 4.膏肓俞 (1)标准定位:在背部当第4胸椎棘突下,旁开3寸。 (2)取法:俯卧位,两手抱肘,平第四胸椎棘突下,督脉旁开3寸,当肩胛骨脊柱缘处取穴。 (3)功用:补虚益损,调理肺气。 (4)主治病证:呼吸系统疾病,泌尿生殖系统疾病,本穴为各种慢性虚损性疾病的常用穴。 5.大椎 (1)标准定位:俯伏坐位,当后正中线上第7颈椎棘突下凹陷中。 (2)取法:俯伏或正坐低头,于第7颈椎棘突下凹陷处取穴。 (3)功用:清热解表、截疟止痫。 (4)主治病证:颈项强直,角弓反张,肩颈疼痛,肺胀胁满,咳嗽喘急; 疟疾,风疹,癫狂,小儿惊风, 黄疸。颈肩部肌肉痉挛,落枕,感冒,疟疾,小儿麻痹后遗症,小儿舞蹈病。 6.膻中 (1)标准定位:仰卧位。在胸部前正中线上,平第4肋间,两**连线中点。 (2)取法:在两**之间,胸骨中线上,平第四肋间隙,仰卧取穴。 (3)功用:理气止痛、生津增液。 (4)主治病证:胸闷,气短,咳喘,心胸痛,心悸,噎嗝,咳唾脓血,支气管哮喘,支气管炎,食管狭窄,肋间神经痛,心绞痛,乳腺炎、产妇乳少。 7.天突 (1)标准定位:仰靠坐位在颈部,当前正中线上,胸骨上窝中央。 (2)取法:胸骨上窝正中正坐仰头取穴。 (3)功用:宣通肺气、消痰止咳。 (4)主治病证:哮喘,咳嗽,暴喑,咽喉肿痛,瘿气,梅核气,咳唾脓血,心与背相控而痛,支气管哮喘,支气管炎,喉炎,扁桃体炎。 【我的笔记】 (八)贴敷后的皮肤反应与处理 1.不良皮肤反应及处理方法 (1)贴药后局部皮肤红肿,可外涂皮宝霜皮康霜等减缓**。 (2)皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠,保护创面或涂搽烫伤软膏、红霉素软膏等。 (4)若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑水疱、瘙痒现象,应立即停药,进行对症处理。 (5)若出现全身性皮肤过敏症状者,应及时到医院就诊处理。 (6)如果水疱体积过大,或水疱中有脓性分泌物,或出现皮肤破溃、露出皮下组织出血等现象,应到专业医院寻求治疗。 2.注意事项 (1)对于所贴敷之药,应将其固定牢稳,以免移位或脱落。 (2)贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。 (3)对胶布过敏者,可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。 (4)对于残留在皮肤的药膏,只可用清水洗涤,不宜用汽油或肥皂等有**性物品擦洗。 (5)配制好的药物不可放置过久,药物宜密闭、低温保存。 (6)治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣**性食物。 (7)久病、体弱、消瘦者,用药量不宜过大,贴敷时间不宜过久,并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。 【我的笔记】 三、卡介菌多糖核酸注射液穴位注射 B_e (一)治疗方法 1.取穴 一般取双侧的定喘穴和肺俞穴,两组穴位交替使用。 2.穴位注射方法 每次取卡介菌多糖核酸注射液1ml,分等量注射入一组穴位,每周2次。小儿酌减。 (二)治疗时机和疗程 一般在每年夏季的7月~9月, 3个月为一个疗程。 (三)不良反应、禁忌及注意事项 1.不良反应 偶见注射部位红肿、结节,热敷后1周内自然消退。 2.禁忌 患急性传染病(如麻疹、百日咳、 肺炎等)、急性眼 结膜炎、急性中耳炎及对本品有过敏史者暂不宜使用。 3.注意事项 本品不应有摇不散的凝块及异物,安瓿有裂纹或有异物者不可使用。药物应在25℃以下避光干燥处保存。 【我的笔记】 |