气管切开封管问题求教

z****o

患者，男，65岁，高血压基底节出血去骨瓣血肿清除术后八月余，气管切开，鼻饲流质，自主能吞咽少量流质，左侧肢体偏瘫，肌力0级，右侧肌力3级，病人卧床，可以在轮椅靠靠，气管套管开放的情况下痰液不多，自己能从套管内咳出，不用护士吸痰，一堵管痰液就多，不能咳过咽喉部，多的时候从气管切开处咳出，痰液培养“铜绿假单胞菌”依据药敏用过很多抗生素，“泰能”也用过，痰培养还是“铜绿”，已经堵管很多次最后又从新开放，我们很早就建议不要堵管出院，可家属要求强烈，想堵管后回家护理，请教各位该如何处置？

沧****9

是不是气管塌陷。

s***b

肺部存在感染  病人咳痰能力差的情况下肯定不能堵管拔管
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d****j

回复 3# swkgb

换小一号气管导管再试堵
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踏****香

还是不要堵

李*梅

这个问题值得我去学习，知道的请教。

j****s

楼主到遇到的问题还是临床比较常见的脑外科术后的管理：
1.先说说一般的情况吧，在我们医院，脑外科术后直接带管放入ICU观察，麻醉过后，有自主呼吸的，不
论患者是否转醒，立即转入普通病房，为什么这么快呢，有的同仁会说放ICU安全点，拔管后再回病区好
了吧，下面我说几点，这是我们医院的情况，我相信也是不少医院经常遇到的情况：
1）重度颅脑损伤，术后评估需长期卧床的，或楼主所说的对侧肢体偏瘫的患者，大家都知道长期卧床的
并发症为坠积性肺炎和下肢静脉血栓，下肢静脉血栓过去都是家属或特护助其屈伸肢体、**肌肉，现在
各家医院都有下肢气压泵治疗，护理姐妹们就不会去费人工了，而坠积性肺炎就不得不靠常翻身、拍背了，
特别是那种已形成肺部感染的，但大多数的情况是护理姐妹们难以做到1-2小时做一次翻身、拍背，而ICU
那个相对封闭的空间里，我们脑外科的临床医师也无法监督，工作态度及执行力的问题也尤为重要。
2）ICU是院内感染的重灾区，所感染的病菌在不同级别的医院有较大的差距，现在我们医院是鲍曼氏不动
杆菌，所已经常这段时间，整个ICU的病房7个病人都是鲍曼或都是金葡，故在患者病情允许的情况下，早
些让患者放回自己的手中，再加的放心啊。
   说到楼主这种情况，我们临床中遇到患者试堵管后失败再开通，再试堵，反复2-3次的比较常见，这是
对患者比较负责的方法，不可急躁，而在某些三级医院，很多医生因为床位周转的问题，令患者过早的离
院， 且不关注随访，造成患者病情的加重。
   已出现肺部感染时，患者痰量少，性质尚可时，可予以试堵管，患者痰液可经口吐出，此状态可维持
4-5天后，可予以拔管，但抗生素不应停用，最近听到华山医院感染科黄教授的讲座时，说到这种情况一
般需维持至少2周。
   最后说到一个最最重要的，也就是楼主所述的主要问题：所感染细菌的种类，铜绿假单胞菌为各类肺部
感染中比较顽固，难以治愈，病程往往很长，很多抗生素用了也效果不佳，这是正常情况，楼主要有耐心，
其实我们在临床上遇到鲍曼不动杆菌或金葡菌还好，就怕遇到绿脓。
   再提到假单胞菌的治疗，首选头孢他啶+氨基糖苷类，不到迫不得已不用氟喹酮类，因其易致癫痫。

z****o

jsdfnicholas 发表于 2014-9-4 01:48
楼主到遇到的问题还是临床比较常见的脑外科术后的管理：
1.先说说一般的情况吧，在我们医院，脑外科术后直 ...

感谢经验分享！

z***z

如果抗生素不管用，我们科室经验是把抗生素停了，有一部分病人就好了。

踏****香

学习了 感谢

一***一

肺部存在感染  病人咳痰能力差的情况下肯定不能堵管拔管

z****x

jsdfnicholas 发表于 2014-9-4 01:48
楼主到遇到的问题还是临床比较常见的脑外科术后的管理：
1.先说说一般的情况吧，在我们医院，脑外科术后直 ...

您好！这边有个病人因病毒性脑炎引发严重癫痫入院住院治疗近11个月，气管切开近11一个月，其中入住南方医院ICU治疗有141天，癫痫控制后转入地方三甲医院治疗，目前肺部痰液查出有绿脓杆菌多耐药性，病人有时可以从气管切开处咳出中咳出痰液，但大多数情况下靠吸痰机吸出，病人家属急迫期望封管，请问这种情况下怎么进行治疗，或者转入哪家医院康复治疗的成功率比较高，病人在东莞，非常感谢！期望各位医生给出好的建议！本人QQ为451338453。