新生儿肺结节间质病变

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病例1资料：患儿女，13 d。咳嗽、吐沫4 d，无发热。影像学表现：x线胸片显示两肺弥漫分布网织结节影，中内带较外带著明，两肺过度充气；上纵隔小儿胸腺不明显(图1a)。胸部CT显示两肺广泛分布小结节及网格影，背侧较前侧著明，胸膜下可见结节及融合斑片影，支气管血管束增粗(图lb、c)。红霉素治疗14 d后X线胸片显示肺内病变明显吸收好转，两肺清晰，上纵隔小儿胸腺较前著明(图1d)。影像学诊断：两肺间质浸润伴少许实质改变，衣原体感染可能。
     临床诊断：肺炎衣原体感染。

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病例2资料：患儿男，19 d。生后嗜睡、发热、咳嗽。查体：呼吸急促，吐沫，新生儿反射引出不完全。患儿母亲孕晚期有活动性肺结核，因反复发热而早产。影像学表现：胸部CT示两肺野可见弥漫性分布的大小相似颗粒影，局部趋于融合，双肺背侧可见斑片状高密度灶，其内可见支气管充气像，气管旁可见软组织增厚，腔静脉后软组织影增厚。影像学诊断：两肺弥漫间实质浸润，怀疑结核。
    临床诊断：急性血行播散性肺结核，部分病灶融合。

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病例3资料：患儿女，23 d。咳嗽半个月，伴发热。影像学表现：肺部CT及x线胸片示两肺野可见细小点状、颗粒状及网格状影，以两下肺为著，两肺背侧胸膜下可见条片状及小结节影高密度影；右上纵隔淋巴结增大。
    影像学诊断：肺内间实质改变，以间质改变为主，考虑感染。

    临床诊断：巨细胞病毒感染。

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专家点评：   
    本文介绍了3例新生儿以间质病变为主的疾病。
    例1为新生儿肺炎衣原体感染，高分辨CT(HRCT)表现为两肺野广泛分布的网织颗粒影及胸膜下斑片影，纵隔淋巴结不大。
    例2为急性血行播散性肺结核，HRCT表现为纵隔淋巴结肿大，沿肺纹理走行分布的点状结节影，大小较均匀。
    例3为肺内巨细胞病毒感染，肺内多发网织结节影，为间质病变为主，伴胸膜下斑片影，纵隔淋巴结肿大。

    本组3例虽然均为肺间质改变为主，但影像学表现各有其特点，这些特点为疾病诊断提供了帮助。但密切结合临床仍为影像学诊断时必须考虑的问题。新生儿衣原体感染临床主要为上感表现，可不伴发热，纵隔肿大淋巴结不明显，多不伴胸腔积液。大环内酯类抗生素(红霉素)治疗效果明显。结核表现为低热盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验阳性，且多有结核接触史。巨细胞病毒感染在新生儿多伴高热的呼吸道感染，实验室血清学检查可明确诊断。这些都是影像学诊断的重要参考资料。熟悉各种肺间质病变的特点，掌握可靠临床检验资料，可以提高诊断的准确率。

    曹永丽，彭芸，孙国强    首都医科大学附属北京儿童医院影像中心

中国实用儿科杂志2012.8

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