【新手识图】第六图，请您指教

公**秋

本图，男性患者83岁，心脏听诊明显房颤，既往有心梗病史。

也算是一个典型的心电图，似乎没有太大的挑战难度，但万丈高楼平地起，希望朋友们对此心电图做出你自己的解释，兴许大家会有些许不同的意见。我个人水平较次，对II导联有些疑问，希望大家对II导联做出指教，感激不尽。

秋*

抢个位置。全图仅在某几个非同步导联出现几个可疑p波，而相对应的同步导联未见p波，因此我觉得不是p波。前面几个RR是整齐的，后面几个似有一定规律，似乎是进行性缩短，我考虑是交界性心律伴文氏型传出阻滞。是否是房颤还是窦停就无法判断了。敬请老师们指正。

x****n

1.异位心律，心房纤颤
疑问：第1、2、3、4、5和第9、10、11、12 QRS波之间的RR间期基本一致；第9 QRS波前有貌似相关的P；全图未见明显的f波。诊断房颤很别扭。
好在楼主所述听诊所闻“心脏听诊明显房颤”；加上所谓第9QRS波前P波，同步记录导联上（V1、2、3）未见P，并不能确认。所以还是诊断房颤。
2.左前分支阻滞
疑问：I、avL并非qR型；V5、6 S波并无变深。
其他表现符合：额面电轴-42度，左偏；Ravl > R I；S III > S II。
3、陈旧性前间壁心肌梗死
V1、2、3 呈QS型，V4 呈rS，r波发育不良，V5呈Rs、V6呈R型；结合既往有心梗病史。


鉴别：
1.会不会是窦性停搏？
2.会不会是加速的交界性逸波心律？
图太短很难找到确切的依据。


请各位大家指正。

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比**足

心房颤动，加速{BANNED}接性逸搏心律，左前分支阻滞，陈旧性前间壁心肌梗死（不排除二度房室阻滞可能）
长II导联有微小的微P波或微小颤动波，R-R不完全规律但是相对比较齐，类似于心房扑动节律，但是AF波应该是明显的。心室律不齐只能考虑与房颤波隐匿传传导有关。

B****7

楼上所言极是！！！！！

公**秋

比上不足 发表于 2014-8-20 17:42
心房颤动，加速{BANNED}接性逸搏心律，左前分支阻滞，陈旧性前间壁心肌梗死（不排除二度房室阻滞可能）
长II导 ...

跟临床联系一下：
1、房颤不用说了，心室率、节律、抗凝
2、左前分支阻滞：见于什么情况？临床预后如何？需要何种治疗？
3、陈旧性心梗。

关于左前分支阻滞，是否有重要意义？楼主之所以对这个疑问，是因为我院心电图的某位元老级人物，似乎都这个东西视而不见，屡次不报。

难道左前分支阻滞不值得写入报告吗？或者说是本心电图还不足以报左前分支阻滞吗？

我***医

我是来学习的。。。

比**足

左前分支阻滞基本没有恢复可能，只是左前分支阻滞容易掩盖陈旧性下壁心肌梗死图形，因为有陈旧性前间壁，往往累及下壁。单纯的左前分支阻滞II导联r波不会那么小，而且还伴有r切迹，这就是左前分支阻滞同时有下壁心肌梗死迹象。

踏**痕

公孙少秋 发表于 2014-8-20 23:25
跟临床联系一下：
1、房颤不用说了，心室率、节律、抗凝
2、左前分支阻滞：见于什么情况？临床预后如何 ...

心电图报告可以打左前分支阻滞，但在临床上左前分支阻滞诊断和治疗都意义不大。正常人也可以出现左前分支阻滞。除非有器质性心脏病合并左前分支阻滞的病人需要进行治疗。

y****g

陈旧性心肌梗死，左前分支传到阻滞，缓慢房颤，抗凝，他汀，营养心肌，活血化瘀，改善循环，防止心衰。