附子配大黄的运用

宇**风

苏-虎锅(498503636) 2014-8-17 7:33:43
　　        罗止园：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，轻证疝气自当有效。甚则用附子，其效卓着。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂。此种用药，系大寒大热同时并用，纵有古方，未免骇然。然余实已经过数十年之临床经验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中迅收特效”。
苏-虎锅(498503636) 2014-8-17 7:46:57
附子大黄对于肾衰尿毒症的独特功效更值得重视。

如蒲辅周先生治肾功能衰竭阳气虚衰者, 每用附子配大黄温阳泄浊，以降低血中尿素氮及肌酐、改善肾功能（《蒲辅周医疗经验集》）。

近年来以附子大黄为主治肾衰尿毒症的报道屡见于报刊，

如刘锐的附子大黄汤（制附子15克先煎，生大黄18克，益母草30克，炙黄芪45克，芒硝粉10克冲服），可温补脾肾、通脏降浊、利尿泻毒，主治脾肾阳衰、水停毒盛的尿毒症；

再如附子先煎、桂枝、大黄各10--15g、黄芪20--40g、桑白皮15--20g，水煎服每日1剂，同时用附子15g、大黄30g、牡蛎、蒲公英各60g，浓煎200--400ml作保留灌肠，每日1次。治疗25例，显效14例，好转6例，无效3例，死亡2例（《陕西中医》1986.12）；

大黄、附子各18g、牡蛎36g水煎灌肠，配合一般治疗，观察34例，除4例死亡外，余皆缓解出院（《内蒙古中医药》）；

大黄20g、黄芩、生牡蛎各50g、炙附子15g，水煎，每日睡前滴肛150ml，病情重者可每日灌注2--3次，治疗19例，显效6例，好转7例，无效3例，死亡3例（《上海中医药杂志》）；

熟附块20g，炒白术、姜半夏、茯苓、黄芪各30g，水煎服。另吞服清宁丸，配合灌肠，治疗15例，症状完全消除者6例，症状显著改善者8例，死亡1例（《浙江中医杂志》）；

熟附片、生大黄各10g，炒槐花、生牡蛎各 30g，浓煎成100--150ml保留灌肠，治疗30例，能改善症状，延长存活时间（《浙江中医杂志》）。
苏-虎锅(498503636) 2014-8-17 7:49:21
《圣济总录》之中和散取二药等份（附子一两，一半生一半炒；大黄一两，一半生一半炒，上二味，同碾为散，每服二钱匕，温米饮调下，临卧服）治产后大便难，是因为产后宜温而便难当下，但热之太过而伤津、寒之太过而伤阳，如此则寒、热均不为过，相反相成，共成温下之剂。可见二者比例很有讲究，学者于此处务必留意，时刻勿忘景岳之告诫：“用之多寡，酌人实虚；假实误用，与鸩相类”。

宇**风

苏-虎锅(498503636)  11:23:27

同样是大黄附子汤，范文虎先生却重黄轻附治疗客寒包火之乳蛾（急性扁桃体炎），药用：生大黄9、淡附子3、细辛0.9、玄明粉9、姜半夏9、生甘草3。范氏自云此病乃本热而标寒，故用大黄苦寒消其热，附子辛热善走散其寒，凡乳蛾之舌苔白、质微红、及有其他寒包火之征象者，常可一服而热解肿痛消。笔者非常推崇此方，临床常用于急性扁桃体炎、急性咽喉炎等，但并不拘泥于是否有寒，而恒用附子，取用寒不远热、火郁发之之意，疗效极佳。也曾用于数例胸腔积液患者，服后剧烈腹泻而不腹痛，此虽赖于大黄芒硝速消其水，但若无附子护中，恐正随邪同去，患者难以承受。
苏-虎锅(498503636)  11:25:16
此方组合配伍甚好
苏-虎锅(498503636)  11:31:54
贺本绪先生曾治一例外感后高热者，纳呆呃逆，大便4日未通，脉沉细有力，舌绛苔灰厚腻。贺氏分析认为：脉沉细为里虚，有力为积；舌绛为热，苔灰厚腻为胃气虚建运失职、热毒积聚相并之象。病已入里非下不可，但胃气已虚，胃虚而攻下，则虚实均需兼顾。拟扶阳以保胃气，通润以降积聚，处大柴胡汤合承气汤，用小量大黄，加少量附子并伍当归。1剂便通，次日热退。

此案虚实寒热并存，大量附子恐助热毒，大量大黄恐伤胃虚，故附子大黄均取小量。贺氏舌、脉病机分析的丝丝入扣，用药剂量恰到好处，为虚实寒热并存证的治疗提供了典范。

实际上这种方法是源于《千金方》的，《千金方》中含有大量脏腑错杂症候群的复合治疗方法，并非单纯的补、泻、温、凉等，姜春华、朱良春、张伯臾等先生都从中获益匪浅，如张伯臾就指出，千金方表里寒热补泻升降通涩等药常融冶于一方，可谓用心良苦，奥理蕴在其中。

小**翁

温脾汤
【处方】 大黄12克 人参 甘草 干姜各6克 附子9克

【制法】上五味，哎咀。

【功能主治】温补脾阳，攻下冷积。治脾阳不足，冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。

【用法用量】以水800毫升，先煎后四味，临熟将大黄加入，煎取300毫升，分二次温服。

【备注】方中附子、干姜温阳祛寒，人参、甘草益气补脾，大黄荡涤积滞。诸药相配，使寒邪去，积滞行，脾阳复，则诸证可愈。

t****g

该认识的学戏了