阳虚为什么如此难补

l****9 · 发表于 2014-7-28 01:38

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   本人小医生一枚，以针灸为业，为爱爱医之常客，获益良多。但近来，母亲身体非常不适，但我才疏学浅，苦无良策，特来向各位高手老师请教。
   我的母亲年届六十，素体阳虚，但也无大病，只是素有腰痛之疾，偶有发作。但是近年来，身体每况欲下。
   患者曾于一月前因自服鹿茸，肉桂等辛温大热之品不当，而出且眩晕，如坐转轮，头不可转否则眩晕欲吐，诊为椎动脉型颈椎病，入当地中医院住院治疗，输液后眩晕症状好转。而出院后怕冷恶寒症状较前更为严重，腰部冷痛无力，甚则不能起床，手足逆冷，夏日也要穿衬衣衬裤，且不可开门窗，否则会自觉冷风内袭。晚上要穿袜子才能入睡。伴多汗，汗出如水，出汗后怕冷恶风，需频繁更换衣服，且不可洗澡擦身，否则就会寒战不止，添加衣物后仍不解，需待汗出后，寒战才止。出院后还伴有消谷善饥，如届时未能进食则会出现心慌，头晕，汗出等症状。小便清长，大便量多，较成形。因母亲在老家不在身边，舌脉暂时不详。
   诊治经过：现就诊于老家某名医处，初诊：当归四逆汤加减（具体处方不详）七剂，手足逆冷较前好转，汗出也较前明显减少，并自觉身体内的寒气向外透散之感，但腰部仍不能受力。二诊：仙鹤草30，当归10，赤芍10，生牡蛎30，生龙骨30，桂枝30，黄芪30，附子10，干姜10，甘草10，七剂，服药一日后汗出又明显增加，汗出如水，后又出现寒战怕冷，并自觉腰部及腹部寒冷如冰。无奈，我只好在原方中加入浮小麦30，麻黄根30，炮附子10，两剂后汗止，继服五剂后手脚渐暖，腰部及小腹部寒冷减轻。三诊：桂枝30，白芍15，知母10，白术30，防风10，附子10，干姜5，炙麻黄5，鸡血藤15，熟地15.十四剂，然服药一剂后，又出现寒战怕冷，腰腹冰冷之感。病情经治日久，反反复复，未见显著好转。
      听闻母亲苦不堪言，度日如年，我也心急如焚。只可惜因我学艺不精，只是粗浅的认为为肾阳不足，并让她自己用艾条温灸腰部，隔日一次（因每日一次就会出现头晕加重），但仍未见显著好转，故求助于各位高手名医老师指点迷津。非常感谢。

y****6 · 发表于 2014-7-28 04:34

本帖最后由 yang6230626 于 2014-7-28 04:49 编辑

说说我的看法，仅供参考。
”心肾不交“，心阳不温肾水。肾水不滋心阴。上热下寒。
气滞血瘀，问下患者有无吸烟。或者粉尘环境的工作史等等。金生水，肺主气。

w****l · 发表于 2014-7-28 05:00

老人年纪大了，又素体阳虚，不耐攻伐，多汗伤气，其实用二诊方附子20，用肉桂，不放心就再加点温肾阳的，少用发散行气的就行了，
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w****l · 发表于 2014-7-28 05:03

忘了说杜仲30克，治腰痛
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赤****5 · 发表于 2014-7-28 07:00

冬病夏治，外治法补阳气，效果相当好，本人用了五年了，对内科病、疼痛都适合用。
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z****7 · 发表于 2014-7-28 07:46

本帖最后由 zcc520517 于 2014-7-28 07:50 编辑

善补阴者，阳中求阴；善补阳者，阴中求阳！虚则补其母，实则泄其子；母壮子实。

小**翁 · 发表于 2014-7-28 07:52

本帖最后由小白头翁于 2014-7-28 07:55 编辑

寒热交杂，上热下寒上实下虚，桂枝汤+肉桂杜仲桑寄生或乌梅丸调理
年纪大了用药不宜过猛，细水长流要沉住气，补阳不补阴等于瞎胡闹，无阴阳不长

一****渡 · 发表于 2014-7-28 22:53

本人亦是爱爱医之常客，亦是初学者，初浅地分析一下，望各位老师斧正。一般西医诊断为椎动脉颈椎病的皆气血亏虚，一般皆有眩晕，头痛等症，本群有高人曾详细讲解过，这个得用补中益气汤化裁。你母亲素体阳虚是可见的，而且少阴肾经虚寒，消谷善饥，是因为肾火不足，无力化食物为精微，故大便量多（时间再长的话，可见夹有未消化的食物），阳虚日久必会及阴啊。所以如果是我的话，我会用麻黄附子细辛汤合桂枝汤合补中益气汤化裁加减灵活运用，先期白附子量稍微小一点（15克起步），以后慢慢加量。人是活的，方子是死的，一切随证治之。一孔之见，不到之处，望各位老师指点，后学虚心听取！

皮* · 发表于 2014-7-28 23:25

本帖最后由皮杨于 2014-7-28 23:51 编辑

我曾经给肾阳虚的病人峻补肾阳结果恶心呕吐，反思下才明白以下道理。
老年人上热下寒补肾阳助虚热上攻头面，可以用菊花黄芩黄连等少量；
脾胃不好胃气上逆，竹茹、枳实降逆，白术健脾燥湿；
肺气不能敛降，枇杷叶以水生金；下焦湿浊太盛，薏米和黑豆或泽泻；肝郁者加生麦芽；
我比较反对鹿茸等猛烈的药。头晕不见得就是气血到不了头面，反而可能是浊气上冲，见到所谓颈椎病，就升阳补气血是幼稚的。降浊别忘了！
我平时治疗腰椎病的方子比较平和，老年人平补才是王道，只是别着急慢慢来

牛膝、杜仲、桑寄生、续断、五加皮、淫羊藿补肾；
阳虚的厉害还是要附子的，不过我是喜欢加上龙骨牡蛎的，阴阳相继；
丝瓜络、威灵仙（不超过15克）、独活通络散风
丹参、地龙活血，腰痛比较严重的暂时用上土鳖虫。

小***想 · 发表于 2014-7-28 23:26

用一诊的方子去仙鹤草~附子加量到60克（煎煮一小时）~加磁石炙甘草30克~山萸肉18克。

一****渡 · 发表于 2014-7-28 23:58

皮杨发表于 2014-7-28 23:25
我曾经给肾阳虚的病人峻补肾阳结果恶心呕吐，反思下才明白以下道理。
老年人上热下寒补肾阳助虚热上攻头面 ...

当升则升，当降则降。一般西医诊断为交叉神经型颈椎病，亦有头晕，目眩，头痛等症，这个真属于降浊，中医论证时亦有相关症状，一般判为痰湿，应“心下有痰饮，背寒如掌大”一句，所以辨证论治非常关键。

超**溪 · 发表于 2014-7-29 08:48

兼以补气，不行，再兼以补阴，阴中求阳，才不动风！
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康**医 · 发表于 2014-7-30 07:50

五积散引火汤参考

小**翁 · 发表于 2014-7-30 13:26

一叶扁舟之野渡发表于 2014-7-28 22:53
本人亦是爱爱医之常客，亦是初学者，初浅地分析一下，望各位老师斧正。一般西医诊断为椎动脉颈椎病的皆气血 ...

消谷善饥说明胃热消化快，胃热脾寒阴阳不和

w****4 · 发表于 2014-7-30 17:25

善补阳者必与阴中求阳，补阳的话附子干姜必用，矿物药效果更好，如服食硫磺

郎**森 · 发表于 2014-7-30 20:15

看各位评论，受益颇深

一****渡 · 发表于 2014-7-30 23:07

小白头翁发表于 2014-7-30 13:26
消谷善饥说明胃热消化快，胃热脾寒阴阳不和

楼主的母亲出院后才伴有消谷善饥的现象，所以后学认为这是阳虚日久及阴之故。

a****8 · 发表于 2014-7-30 23:51

应该是阴阳两虚的证型才是，左归丸加减。

高*6 · 发表于 2014-7-31 11:12

本帖最后由高展6 于 2014-7-31 11:14 编辑

而出院后怕冷恶寒症状较前更为严重，腰部冷痛无力，甚则不能起床，手足逆冷，夏日也要穿衬衣衬裤，且不可开门窗，否则会自觉冷风内袭。晚上要穿袜子才能入睡。伴多汗，汗出如水，出汗后怕冷恶风，需频繁更换衣服，且不可洗澡擦身，否则就会寒战不止，添加衣物后仍不解，需待汗出后，寒战才止。出院后还伴有消谷善饥，如届时未能进食则会出现心慌，头晕，汗出等症状。小便清长，大便量多，较成形。

这个是三阴寒化重症，你的治疗思路不准确，不能够坚持扶阳，必须按照李可老中医的治疗思路用温氏奔豚汤加减治疗。身体素质长期不好，加之西药清热活血导致气血更加虚退，必须温与补同用才能有效果。

开方：白附子120克（先煮二小时），干姜，炙甘草各30克，吴茱萸15克，牛膝10克，山药30克，红参10克，五灵脂15克，麻黄5克，细辛10克，白术30克，肉桂10克（打粉冲服），硫磺10克，桂枝10克，茯苓，泽泻各10克，砂仁5克，沉香3克（打粉兑入），生姜50克，大枣12枚，枸杞子，补骨脂，菟丝子，葛根，淫羊藿各30克，用五剂应该精神胃口大好转。

罂*子 · 发表于 2014-7-31 15:15

阳虚日久，必有阴寒藏于其中，阳化气，阴成形，温阳化气，有形无形需同治，个人愚见。
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b****2 · 发表于 2014-7-31 19:22

晚辈过来学习。

b****2 · 发表于 2014-7-31 19:25

晚辈过来学习。

超**溪 · 发表于 2014-8-1 14:29

细看之下，有恶寒添衣不减，得汗出乃解。是否有邪气深伏？邪不去，妄施补药，是浪费财力。
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菩*客 · 发表于 2014-8-1 15:47

寒湿在腰。而且有过头晕的情况，估计体会阳虚停水，阳虚不运水就停，有水就有眩晕。建议温阳与利水药合用。愚见，以肾着汤加炮附子。请高手指点，供楼主参考

皮* · 发表于 2014-8-2 00:15

一叶扁舟之野渡发表于 2014-7-28 23:58
当升则升，当降则降。一般西医诊断为交叉神经型颈椎病，亦有头晕，目眩，头痛等症，这个真属于降浊，中医 ...

关于颈椎病我也是想交流下我的一些体会。前天给个顽固颈椎病开药（虽然我不承认颈椎病这个说法）头晕、耳鸣、乏力、反胃、头重脚轻、腰膝酸软、后背痛。真是该升的不升该降的不降了。附子龙骨牡蛎杜仲桑寄生先把肾补足了封藏好，桂枝葛根生黄芪川芎升膀胱经和督脉的阳气，牛膝半夏竹茹枳实降肺胃胆的浊气也算是降任脉，麻仁薏米泽泻把湿浊排出去，炙甘草调中，丹参活血养血，这个方子借鉴了任之堂主人的方法，自认为能打通任督二脉了呵。不过病人没反馈呢，到目前也只是老王卖瓜。

瑞****店 · 发表于 2014-8-15 20:25

应该考虑郁、瘀，痰凝，仅供参考。

臭****3 · 发表于 2014-8-15 21:12

wzy1984 发表于 2014-7-30 17:25
善补阳者必与阴中求阳，补阳的话附子干姜必用，矿物药效果更好，如服食硫磺

还能找到生硫磺吗？

臭****3 · 发表于 2014-8-15 21:18

高展6 发表于 2014-7-31 11:12
而出院后怕冷恶寒症状较前更为严重，腰部冷痛无力，甚则不能起床，手足逆冷，夏日也要穿衬衣衬裤，且不可开 ...

硫磺第一不入煎剂，第二现在没有有效的原生硫磺。方子太累赘。

s****r · 发表于 2015-3-23 11:37

lz你母亲身体已经康复了吗

l****d · 发表于 2015-6-26 11:29

现在怎么样了？

[病案讨论] 阳虚为什么如此难补

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