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[创伤] 90岁股骨远端长螺旋形骨折

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发表于 2014-7-21 00:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 女 年龄: 90 岁
  • 主诉: 左胸肋部、大腿跌伤疼痛活动受限1+小时
  • 现病史: 患者于1+小时前,在走路时不慎跌倒,左大腿部着地受伤,当时无昏迷、无呕吐、无抽搐及二便失禁,伤后感大腿部疼痛、活动受限,在外未经任何特殊处理,急来我院。X摄片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变。
  • 既往史: 否认肝炎、伤寒等传染病史,否认糖尿病、冠心病病史,否认药物及食物过敏史,无外伤手术史,否认输血史,预防接种史不详细。美尼尔氏综合症病史,双肾结石病史。
  • 体格检查: 左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感,胸廓挤压征弱阳性,双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑,疼痛、外观畸形,可触及明显骨擦感及异常活动,折端锐利、刺破皮肤之感,膝关节屈伸功能丧失,远端肢端循环良好。
  • 辅助检查: X片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变,左膝关节退行性改变
  • 初步诊断: 1、左股骨远端螺旋形骨折 2、左胸壁挫伤 3、美尼尔氏综合症 4、双肾结石症5、左膝骨关节炎
  • 诊断依据: 1)外伤史 2) 左胸肋部轻度肿胀、压痛、未触及骨擦感,胸廓挤压征弱阳性,双肺呼吸音清晰。左大腿中下段肿胀、皮下青紫瘀斑,疼痛、外观畸形,可触及明显骨擦感及异常活动,折端锐利、刺破皮肤之感,膝关节屈伸功能丧失 3)X片示:左股骨远端螺旋形骨折,胸片、骨盆未见外伤性改变
  • 鉴别诊断:
  • 诊疗过程: 入院给予:屈膝位胫骨结节持续骨牵引,消肿止痛,完善相关检查。今日复查床旁X片后家属要求手术。
  • 讨论内容: 1、是否有手术的必要?
    2、手术方式、固定材料的选择?
    3、术前、术中、术后特别需要注意的问题?
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    入院时正侧位

    入院时正侧位

    入院时侧位

    入院时侧位

    入院时正位

    入院时正位

    牵引后床旁侧位片

    牵引后床旁侧位片

    牵引后床旁正位片

    牵引后床旁正位片

    评分

    参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
    daniu0619 + 1 感谢你提供病例讨论!

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    发表于 2014-7-21 17:26 | 显示全部楼层
    年龄不是手术禁忌,只要主要脏器功能允许,还是建议锁定钢板内固定,可以早起期下床活动,减少长期卧床的并发症,改善生存质量。
    --------------------
    此消息发自Android版诊疗助手

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    参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
    daniu0619 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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    发表于 2014-7-21 17:32 | 显示全部楼层
    不行的,用骨牵引拉好呗!
    发表于 2014-7-23 22:39 | 显示全部楼层
    今天已经手术,股骨远端锁定钢板内固定术,术程顺利,现在病人情况良好。改天发术后片子
    发表于 2014-7-27 20:57 | 显示全部楼层
    术后X片,感觉螺钉没有穿,但是术中是确定准确测深,合适螺钉;可能是投照**的原因吧。
    术后病人一切情况良好,今日下床家属协助下行走了。
    20140724_160302.jpg
    20140724_160315.jpg

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    参与人数 1贡献分 +1 收起 理由
    daniu0619 + 1 感谢你提供病例讨论!

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    发表于 2014-10-1 22:06 | 显示全部楼层
    手术不错,积极手术时必要的,要不然患者卧床时间太长或者固定时间过久,好多并发症都出来了,到那个时候再想手术都没有机会了。
    发表于 2014-10-3 21:53 | 显示全部楼层
    不错的手术!
    发表于 2014-10-11 21:30 | 显示全部楼层
    术后多久下地的?不早吗? 希望就术后离床活动时间做进一步交流!~
    发表于 2014-10-11 22:44 | 显示全部楼层
    牵引后手术最好
    发表于 2014-10-12 14:51 | 显示全部楼层
    较简单的问题
    发表于 2014-11-14 00:04 | 显示全部楼层
    建议锁定钢板内固定
    发表于 2014-11-14 19:42 | 显示全部楼层
    术前有没有做个膝关节的CT啊,我觉得股骨远端骨折有可能到膝关节了,你的锁定板近端就两枚螺钉是不是有点少,不大符合原则啊。既然用了两枚拉力螺钉,干嘛骨折端还上三枚锁定钉
    发表于 2014-11-14 21:26 | 显示全部楼层
    同意楼上的分析,近端螺钉2颗不应该啊,远端打那么多,长度是不是短了些
    发表于 2014-11-15 12:01 | 显示全部楼层
    学习了            
    发表于 2015-4-7 20:06 | 显示全部楼层
    不错的手术!
    发表于 2015-5-5 20:57 | 显示全部楼层
    后面手术了吗?
    发表于 2015-5-7 18:22 | 显示全部楼层
    螺丝打少了,固定不稳定
    发表于 2015-7-12 16:49 | 显示全部楼层
    学习了,多谢分享
    发表于 2016-3-30 21:05 | 显示全部楼层
    谢谢!做的不错,学习
    发表于 2016-3-31 16:20 | 显示全部楼层
    不错的手术!
    发表于 2016-3-31 18:55 | 显示全部楼层
    做得可以,但感觉近端就两枚螺钉有点少。
    发表于 2016-3-31 20:12 | 显示全部楼层
    漂亮,学习了。
    发表于 2016-4-9 22:38 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢
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