发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2241|回复: 10

[专题讲座] 【名医说事儿】对症治疗与病因治疗,两手抓,两手硬!

[复制链接]
发表于 2014-7-19 22:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
         对症治疗、病因治疗,两手抓、两手硬!
                                    我不是名医
    任何一个疾病的治疗,都会牵涉到两个问题,对症治疗和病因治疗。这两者,贯穿了一个疾病的整个治疗过程,作为一名临床医师,要时刻注意区分孰轻孰重,关键时刻,分清主次,避免本末倒置、延误治疗。


    某一天,急诊科送来一大爷,大量呕血,休克,血压测不出,家属说:既往有胃溃疡病史,最近风湿病犯了,吃了药,不知道是啥。好了,资料就这么多,我们接收这个病人后,第一印象诊断应该是:胃溃疡、消化道出血、失血性休克,这个时候我们首先要做的是什么呢?抑酸保护胃粘膜?铝剂修复胃溃疡?手术?我想,稍有一定临床经验的医生,都不会这样选择,为啥呢,病人都休克了,命都没了,还抗酸修复胃粘膜干啥,我们的一个基本原则是:先救命,再治病!也有人说是:先开枪,在瞄准。凡是休克的病人,不管它是什么原因休克,先扩容抗休克治疗,若能快速明确病因,在抗休克的同时可酌情病因治疗。在这里,对于休克病人而言,对症治疗非常之必要,其优先级高于对症治疗。


    又一天,来一病人,咳咳,这次不是大爷,是小妹儿,自诉头痛明显,测血压220/110mmHg,这个时候你又该怎么做?别说“名医”折腾你,我们当医生的,就需要多几个心眼儿,运筹帷幄才能决胜千里,平时多思考,多向几个可能需,在紧急时候,才不会蹩脚!!话说回来,面对这个小妹儿,医生A是这样认为的:高血压可以引起头痛、头痛也可以引起高血压,嗯,医嘱给予***止痛、硝酸甘油降压,好了,疼痛逐渐缓解了,但是血压嗷嗷降,测不出了,病人口吐白沫抽搐呼之不应了,家属扯皮了,拳头来了!!!医生B是这样思考的:年轻小妹儿,高血压可能性不大,可能是头痛引起的血压一过性增高,医嘱给予***止痛,疼痛逐渐逐渐好转,1小时后患者头痛突然加重,CT:蛛网膜下腔出血,哎呀,又是拳头来了!!!


    真是的,老鼠子钻风箱,两头受气,怎么做都要挨揍!怎么办呢!啥,问我?我也不知道咋办,问 @踏雪无痕 去!
   
    不过,换着是我,我会这样思考:我也认为年轻小妹属于头痛引起的一过性血压增高,这是名医以前提到的“常见原则”(参见另一贴),给予镇痛治疗,床旁观察,5-10min测一次血压,如果血压下降趋势,我的判断正确,如果患者疼痛缓解,而血压仍然居高不下,或者说更高,那么我们的思维就需要转弯了,为什么呢,疼痛缓解了,血压没下来,就可能有其他我们不知道的情况导致血压升高,15-30min血压没下来,我们就需要急诊处理,这就是我以前说的“防危意识”(参见上面所提到的帖子),必须予以降压处理,应用降压药物后5-10min测一次血压,观察血压下降的速度和患者的症状,调节降压药物量和速度,这里推荐静脉使用,因为好掌握剂量,口服药物吃下去就吐不出来了。。
   
    从这个小妹儿的诊治体会我们可以看出,对症治疗和病因治疗,共同贯彻疾病始终,真是一对小冤家,爱的难舍难分。

   
    记得“名医”不久前发了一个帖子:舌下含服硝苯地平致短暂意识障碍1例,这个老人最开始也是头痛,既往血压情况不详,头痛时血压180/90mmHg,医嘱给予含服硝苯地平10mg处理,1小时后血压85/45mmHg,意识障碍,抽搐、小便失禁,虽说是病人对药物的反应过于敏感,但医师处置和观察确实有欠妥当,而事后停用降压药4天后动态血压检查是正常的,也就提示患者是头痛引起的一过性血压增高,如果当时对症止痛再观察血压情况,我想上述情况是完全可以避免的。或者使用静脉方便控制速率的降压药物,适当降压并监测血压,或许也不会发生类似情况。故而,正确分析病因治疗和对症治疗的重要性,是非常之必要的!

   
    在我们临床工作中,我们肯定会面临很多很多上述情况,尤其是心内科医生,面对血压、心律等紧急处理的时候,需要我们多几个心眼儿,多观察,不要过于依赖护士监测病情!自己动手丰衣足食!这样,我们才能在诊疗工作中,不立足于被告席之上!!

   
    在这里,在这个医患紧张,拳头板砖横飞的年代,我祝各位同行都工作顺利,这四个字,分量不轻哦!

9 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
余小笨 + 1 鼓励原创,鼓励分享经验

查看全部评分

收到9朵
发表于 2014-7-19 22:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 我不是名医 于 2014-7-19 22:56 编辑

小贴士:
"名医"说事儿 系列帖子:

【"名医课堂"】【"名医"说事儿】舌下含化硝苯地平致短暂脑功能障碍1例https://bbs.iiyi.com/thread-2509018-1.html

【"名医课堂"】【"名医"说事儿】如何巧记抗心律失常药物分类https://bbs.iiyi.com/thread-2508741-1.html

【"名医课堂"】【“名医”说事儿】人“心”中的钾,我有话说!https://bbs.iiyi.com/thread-2508691-1.html

发表于 2014-7-19 22:53 | 显示全部楼层
本帖最后由 我不是名医 于 2014-7-19 22:56 编辑

关于文中提到的“常见原则、防危意识”概念帖子链接:

【"名医"课堂】【胸痛的诊断分析】个人经验浅析病案分析思路https://bbs.iiyi.com/thread-2498641-1.html

【"名医课堂"】【"名医"说事儿】舌下含化硝苯地平致短暂脑功能障碍1例https://bbs.iiyi.com/thread-2509018-1.html

发表于 2014-7-20 21:12 | 显示全部楼层
非常赞同急诊病人先救命再治病的说法,另外对于疾病不要急于对症治疗,还是要先明确诊断才行。
发表于 2014-7-20 21:19 | 显示全部楼层
非常好的帖子,等电脑能上一定加分支持!!!
发表于 2014-8-1 21:52 | 显示全部楼层
面对血压、心律等紧急处理的时候,需要我们多几个心眼儿,多观察,不要过于依赖护士监测病情!自己动手丰衣足食!这样,我们才能在诊疗工作中,不立足于被告席之上!!   绝对至理名言。护士完全靠不住。
发表于 2014-8-1 21:56 | 显示全部楼层
对于这样的小妹,我是先让他立即去做CT 。做了再说。
发表于 2014-8-27 17:22 | 显示全部楼层
对于急症要先救命后治病,对不急的病人可确诊后再治疗,病有轻重,治有缓急。
发表于 2014-8-28 06:39 | 显示全部楼层
非常不错的好帖。
发表于 2014-8-28 10:01 | 显示全部楼层
非常支持楼主的观点。我临床工作十多年,常常是住院、门诊、急诊一起看,内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科、中医、西医一起看的,病种多而杂,急危重症比比皆是,所以我非常有同感。对于头痛而又存在高血压的患者,最好在对症治疗的同时,行头颅CT检查、动态观察生命体征,这样子才能够立于不败之地。
发表于 2017-11-10 19:24 | 显示全部楼层
{MOD},学习了
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 15:04

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.