四肢麻木3年，左下肢疼痛5天

f****x

需要讨论的重点：
1心血管系统与恼血管系统：动脉硬化，冠心病？要确诊不困难，不是讨论重点。
2肾功不全？要确诊不困难，不是讨论重点。
3重点在哪？四肢麻痛由轻至重达三年，由哪系统病引起？或多系统统病，复合因素引起？
4初步印象是由运动系统或神经系统病引起，也可能由二系统疾病先后复合因素引起。
        今天太晚了，暂到此，明天继续思考之后再发帖。

踏**牛

frewqasx 发表于 2016-10-13 15:37
需要讨论的重点：
1心血管系统与恼血管系统：动脉硬化，冠心病？要确诊不困难，不是讨论重点。
2肾功不全 ...

注意尽量不要**其它会员的发言,发表自己的意见,感谢参与,共同学习,期待您的精彩！

金***方

谢谢楼主分享！

z***q

RI检查示椎管狭窄，2.支气管炎肺气肿，肺心病，支气管哮喘发作性心慌、胸闷、憋气、心前区不适，每遇上楼梯或爬坡时明显，口服速效救心丸缓解3.站立、行走困难，腰椎MRI检查示椎管狭窄，骨科就诊后，考虑下肢疼痛与其无关
双下肢静脉超声检查报告：1、双侧股静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉内径正常，深静脉瓣功能减低（轻度）。2、双侧大隐静脉内径正常，静脉瓣功能减低（右侧轻度、左侧重度）。
其可能诊断老年人男性，70岁，因“四肢麻木3年，左下肢疼痛5天”于2011年9月5日入院。2008年4月无诱因出现双手麻木（双手指末端），呈持续性，脑中风先兆，脑梗塞脑血栓形成发生可能性极大，
鉴别诊断，冠心病，心绞痛，呼吸窘迫综合征

土****蛋

很详细的病例，学习了！继续关注老师们的分析！

踏**牛

杯酒清茶 发表于 2016-9-7 08:31
本例周围神经病变诊断毫无疑问，依据是四肢远端对称的痛温觉障碍以及**样疼痛等，没有任何传导束损害的证 ...

感谢参与,期待您的精彩！

夜****8

明确诊断需要全面的资料

y****1

患者初发双下肢麻木，是否考虑亚急性脊髓联合变性，但是服用B族维生素效果不明显，但是看这些感觉症状感觉还是和脊髓有关，能否查Vit.B12，

踏**牛

yunhe654321 发表于 2017-7-24 10:12
患者初发双下肢麻木，是否考虑亚急性脊髓联合变性，但是服用B族维生素效果不明显，但是看这些感觉症状感觉 ...

感谢您参与讨论！欢迎常来神内参与讨论,期待你的精彩.

z****1

从症状来看，无论何病益气养血活血为主！

y****e

我想关注下有没有皮肤变化，肢体有没有水肿，是不是存在多系统的损伤？

杯**茶

yunhe654321 发表于 2017-7-24 10:12
患者初发双下肢麻木，是否考虑亚急性脊髓联合变性，但是服用B族维生素效果不明显，但是看这些感觉症状感觉 ...

亚急性脊髓联合变性由维生素B12缺乏引起，病程数年没有恶性贫血，一般不予考虑。尤其是亚急性脊髓联合变性属于脊髓后索损害，会产生脊髓性共济失调，也叫感觉性共济失调，而不是麻木，麻木感源于浅感觉障碍，而不是深感觉。因此本例不需要考虑亚急性脊髓联合变性。

江**生

     这一例病人很典型的多脏器器质性病变加功能失调，一般来说是先有功能失调，慢慢发展才会出现器质性病变。
     长期的血液粘度高（高热量饮食），服用降压或降糖药物，少运动是本病的直接致病因素。
     降压药或降糖药长期服用会出现微循环不良，久而久之，微动脉微静脉堵塞不通，渐至小动脉小静脉的堵塞不通--上端肌肉胀大---卡住经过神经---神经传导受阻---供血供氧变化；一般来说四肢是身体的最远端，常先出现肢体方面的症状。这个在此案的上肢麻木疼痛，颈椎术后有缓解得到证明。
     肢体的**样疼痛，如果没有外伤，一般就是内生淤血。就患者病史及服药情况看来，尚有痰阻，所以是痰瘀互结性疾病。只治疗其中一种是没有好效果的。
     此案的复杂性非同一般，如果没有全盘考虑，任何方案均可能顾此失彼，慎之慎之！
     
     

l****8

周围神经病变诊断

神****家

此病理改变估计和陈旧性迟发性脱髓鞘脑病有关，所有的症状多是痉挛导致的血供异常所致，其它的检查都是因年龄多功能退化所致。治疗方案建议中药解痉息风，营养并兴奋神经估计就有好的效果。