【母亲节】妈妈的“心”问题

陈****有

辛苦的妈妈们今天迎来了自己的节日。目前心血管疾病已经成为威胁女性健康的重要问题。在今天这个属于母亲的节日里，让我们看看作为资深妈妈的中年女性们，可能会面临哪些心血管问题。

冠心病

女性患冠心病的平均年龄比男性晚10年，出现心肌梗死或猝死等严重事件的年龄晚20年。对女性来说，冠心病多以心绞痛为首发症状，常表现为胸闷、气短、乏力等不典型症状。发生急性心肌梗死时伴或不伴典型胸痛，有些女性则以心力衰竭或心律失常为首发表现。

与同龄男性相比，女性患心肌梗死时病情常更严重，发生消化道出血、心力衰竭、脑卒中、休克、心脏破裂等并发症的风险更高，病死率也明显更高。

那么，如何诊断呢？对可疑冠心病患者行静息心电图检查时发现，女性中ST-T异常发生率可达32%，而男性中只有23%。但运动负荷试验诊断冠心病的准确性在女性中就不及男性了（52%对95.2%）。有国外研究表明，运动试验的假阳性率在女性患者中是在男性中的4.5倍。关于冠脉造影，约50%女性心绞痛患者的冠脉管腔未见有意义狭窄，阳性率常低于男性，且冠脉微循环功能异常或冠脉血流储备功能异常的发生率是男性的9倍。

治疗方面，目前不建议＜55岁的女性应用阿司匹林预防心血管疾病。他汀的心血管二级预防作用无明显性别差异，＞45岁女性二级预防应使用他汀。

高血压

女性血压受年龄、月经周期、生育及药物等诸多影响，波动明显高于男性。初潮年龄越早，发生高血压的风险越高。应用口服避孕药的女性的收缩压和舒张压较未服药的女性高，由于药物的作用可能导致其血压更不易控制。在围绝经期前，女性高血压的患病率明显低于男性，此后则逐渐高于男性。由于生理差异，女性情绪波动明显，一旦患高血压，更易出现不安、恐惧、紧张，进而产生焦虑、抑郁，使高血压治疗复杂化。

在降压药物的选择方面，男女性之间则无明显差别。有学者发现，随年龄增长钙拮抗剂的清除减慢, 因此其降压效果在老年女性中更好。

心力衰竭

在我国，女性心衰的患病率高于男性（1.0%对0.7%），且活动耐量的降低明显大于男性，常伴更多症状和体征，如第三心音、肺水肿、呼吸困难、颈静脉怒张、水肿等。心肌梗死后，中年男性发生心衰的比例为7%，而中年女性达12%。有症状的女性心衰患者中，50%表现为舒张功能不全，左室射血分数（LVEF）正常。女性患者发生严重心律失常、猝死的风险低于男性，合并房颤的风险高，且血栓栓塞事件发生率高。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 是治疗心衰的主要药物, 可降低女性患者死亡率和再住院率,但研究显示其对女性的益处可能小于男性。不能耐受ACEI者可换用血管紧张素受体拮抗剂（ARB)。

心律失常

女性心律较男性快，QTc间期长，房室结折返性室上速多见。对女性冠心病患者，频发室性早搏与冠心病死亡率无明显相关性，不能作为心肌梗死的***危险因素。

女性40岁以后房颤发生率渐升高。阵发性房颤常无明确原因及诱因，其发生无明显时间规律，持续时间明显长于男性，发作次数则较少。未应用华法林的女性脑卒中发生率为2.2%，显著高于男性（1.2%），绝经前的女性发生恶性心律失常和猝死的风险低于男性。

对女性患者尽可能使用对QT间期无影响或影响小的药物。女性脂肪较多，增加胺碘酮的容积分布，延缓药物清除，且胺碘酮可延长QT间期，使女性发生尖端扭转型室速的风险升高。GESICA试验中，胺碘酮降低死亡率和再住院率的作用在女性中明显弱于男性。