复杂多变的慢性前列腺炎

噶*啊

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。据统计，35岁以上的男性有31％一40％患有慢性前列腺炎。也就是说，大约每3—4个成年男性中就有1人是慢性前列腺炎患者，只是并非所有的病人都会出现临床症状。在如此众多的慢性前列腺炎病人中，尽管所患疾病相同，但在病因、病理和症状上却有着一些不尽相同之处，从而构成了慢性前列腺炎的多样化和多变性。
(一)病因
    首先来看看慢性前列腺炎的病因。这种疾病虽说是一种炎症，但细菌感染却并不是唯一的病因，而只是作为一种外在的继发性因素存在着。实际上，前列腺本身还存在着一些内在性的重要致病因素，它是由腺体的功能性和器质性变化所引起的，主要表现在3个方面：
1．内分泌机能障碍。前列腺是男性最大的附性腺体，只有在大脑高级中枢的调节控制下才能发挥正常的分泌功能，以维持腺体的正常组织结构。随着年龄的增加，神经中枢的控制能力逐渐减弱，男性激素水平下降，出现内分泌的平衡失调。这时，腺体就可能发生退行性改变，即腺体的分泌机能减退，组织纤维化增生，从而为细菌感染提供了有利条件。
2．腺体的血液循环障碍。前列腺的血液{MOD}十分丰富，它来自前列腺上、中、下三条动脉，而回流血液的静脉则要少些，要先经过许多细小的血管，才能逐渐汇合到大静脉血管中，这就使得前列腺内的血流阻力增大。这时如果再遇上一些可使得腺体长期反复充血的因素，就可能加重静脉回流的障碍。时间一长，腺体也因此出现退行性改变，纤维组织代替了腺细胞，腺体硬化，使腺体内的血循环障碍进一步加重，造成血液瘀滞，增加了细菌滞留的机会。
至于诱发前列腺充血的原因主要有这几点：(1)性行为异常，如性生活过频、{BANNED}中断、**过度等；(2)腺体被动充血，如骑自行车过久，长期接触湿地；(3)酗酒、大量吃**性食物；(4)前列腺**用力过大，次数过多。
3．腺体内梗阻。前列腺内有15—30条排泄管开口于尿道前列腺部，前列腺液就是从这里排出去的。由于排泄管在腺体的不同部位走行方向不同，所以前列腺液排出时受到的阻力也不同。在腺体的中心区，排泄管与尿道的走行方向基本平衡，所以阻力很小；而在外周区，排泄管与尿道为直角相交，阻力较大，分泌物不容易排出，可出现潴留和继发性感染。
正是有了上述这些内在因素的存在，作为外来因素的细菌才能发挥致病作用。这些细菌实际上大多数是已经存在于机体其它部位的。如上呼吸道感染时，细菌就可以随着血液循环到达前列腺；而有膀胱尿道炎时，细菌可以从与后尿管相连的前列腺排泄管直接进入前列腺；存在于直肠或结肠的细菌，则能够经过淋巴管蔓延到前列腺。此外，一些原来得过急性前列腺炎的病人，还可以因为潜伏在腺体内的细菌再活动而致病。总之，所有这些细菌不管来自何处，用什么方式到达前列腺，都要具备了一定的内在因素后才能诱发慢性前列腺炎。例如，前列腺和后尿道的充血水肿，可直接影响前列腺液的正常排出；加上腺体纤维组织增生、硬化或萎缩，腺体受挤压而影响排泄，使得细菌易于在其中生长繁殖，引起前列腺的感染。
    一旦慢性前列腺炎发生，其病理改变也就出现了多样化的特性。既可以是单纯的卡他性改变(一种炎性分泌物增多的改变)，也可以有充血性变化，严重时还可以有化脓性病灶出现。如果感染经久不愈，反复发作，又可以发生腺体的纤维性病变，使腺体变硬、缩小。这就是说，一个慢性前列腺炎的病人，随着病程的延长，前列腺可以出现几种不同的病理变化。一般在感染初期，以卡他性或充血性改变为主；而在中晚期，就可以出现纤维化改变。
(二)症状
    正是由于慢性前列腺炎的病因不同，其临床表现也就可以不同。而且在同一病人身上，由于病情的变化，在不同时期，也可以出现多种不同的症状，表现为一组复杂的症候群，这也就是我们所说的症状的多样化。尽管如此，慢性前列腺炎还是有以下5方面的共同特点和常见症状，可供我们掌握。
1．排尿异常。主要表现就是尿频、尿急、尿痛。一般慢性前列腺炎病人首先出现的是尿频，即排尿次数增加，尤其以白天较为明显。以后，随着病情的发展，可以出现尿急，往往一有尿意就迫不及待地要排尿。而尿痛则常常表现在排尿终末时的尿道内涩痛或后尿道内烧灼痛，这疼痛有一个特点，就是多喝水、尿量增加时可以减轻，而尿量减少、尿色发黄时尿痛会加重。
    有一部分病人会发现尿道外口有白色分泌物， 即俗称的尿道滴白。这种情况多数是发生在早上起床或大便用力时，常被误认为是“漏精”而异常恐惧。其实，这只是一种尿道分泌物或前列腺溢液，属于慢性前列腺炎的一种表现，与**毫无关系。有时，这种分泌物过多还可与尿液混合在一起排出，使尿色变为乳白色混浊样。
还有少数病人会在排尿结束时出现鲜红的肉眼能见的血尿，即终末血尿。不过，对于这类病人，必须要先作泌尿系统的全面检查，只有在排除了全身其它原因引起的血尿后，才能确定为慢性前列腺炎引起的血尿。
2．疼痛。这有着两种情况，一种是局部性的，一种是反射性的。
(1)局部疼痛。是慢性前列腺病人的常见症状，有许多人到处求医，就是因为常年受到会**、后尿道及**口周围疼痛的困扰。这种疼痛多数并不严重，只是觉得局部有胀痛、坠痛或酸痛，有人把它称为“前列腺痛”。其发生原因主要就是前列腺的炎性病理变化引起了邻近肌肉的保护性痉挛，**了周围的神经而导致疼痛反应。
(2)反射性疼痛。这是由于前列腺炎症时，腺体内张力增加，**了前列腺的神经，再反射到腰能部的低级神经中枢，而这种神经中枢还有着许多神经与腰腿等部位相连，一旦受到**，就可以引起一系列的连锁反应，产生了反射性疼痛。其特点就是涉及范围广泛，包括腰腹部、大腿、臀部、**及阴囊等各个部位。在临床上，就常有一些长期患有腰腿痛的病人，几经治疗都没有效果，最后才发现是慢性前列腺炎所引起的。
3．性功能异常。慢性前列腺炎病人的性功能异常是颇为常见的，有时还是最主要、最早出现的症状。这就使得许多病人长期以来因为性功能障碍而感到烦恼和焦虑，四处奔波，寻医问药，终无好转，直到发现是慢性前列腺炎在作祟，才能对症下药。这类的性功能异常表现，几乎包罗了性生活的各个方面，像**减退、梦遗、**异常勃起、早泄、阳痿和不育等症状，都是可能发生的。当然，具体到某一个人，在一定的时期只是以一至两种症状为主。例如在疾病的早期，约有62％的病人会出现不同程度的**减低，原因可能与初患慢性前列腺炎的病人精神紧张、情绪低沉有关。随着疾病的加重，前列腺、精囊及周围组织充血水肿，性敏感性增强，既可出现早泄现象，也可出现**异常勃起和梦遗。而阳痿一般发生在疾病的后期，这时腺体纤维硬化、萎缩，内分泌障碍，易于导致阳痿。至于男性不育，可以是慢性前列腺炎的一种并发症，多数发生在疾病的晚期。这时，除了感染细菌可以直接影响到精于存活外，腺体的纤维硬化、腺管阻塞，也妨碍了**的排出。应该指出，一旦到了这种地步，治愈不
育的可能性已经很小了。
4．神经衰弱。神经衰弱往往表现出多梦、易惊、神志不定和情绪低沉。如果慢性前列腺炎的其它症状不明显，就很容易误诊为单纯的神经衰弱。我们在临床上就曾经碰到过许多中青年男性病人，长时期的神经衰弱没法治好，直到出现了性神经衰弱和性功能异常，来泌尿外科检查后，才得到明确的诊断。
5．并发症。尽管前列腺在人体中并不那么显眼，作用也不十分重要，可是一旦得了病，就可能影响到身体的其它方面。这除了上面已提到的不育外，慢性前列腺炎还可以引起其它一些并发症，如精囊炎、后尿道炎、膀胱炎和附睾炎等。这些炎症基本上都是与细菌感染有关的，既可以是前列腺炎引起的，它又反过来加重前列腺的损害。不过，也有一种并症，不是由于细菌感染直接造成的，而是由于慢性炎症病灶长期隐伏在体内成为致敏原，诱发了前列腺的变态反应性病(一种过敏性疾病)。对于这种病，不宜用抗生素治疗，要用抗过敏药才行。
    谈到这里，人们不禁要问，慢性前列腺炎的病因、病理和症状如此复杂多变，诊断和治疗一定很困难吧！那么，到底应该做些什么检查呢?其实，只要掌握了诊治的规律性，抓住主要症状进行对症治疗，难是可以变为易的。一般而言，在排尿异常、疼痛和性功能障碍三大症状中，多数病人都会表现出一至两项症状，只要能发现它们，就能为进一步的检查提供可靠依据。
    虽说慢性前列腺炎的检查方法颇多，但关键的只有两个，即经直肠指检和前列腺液检查。
    通过以上介绍，相信大家对慢性前列腺炎的病因、病理和症状上的多变性，已有了一定的认识，也知道了最基本的检查方法。不过慢性前列腺炎的多变性和复杂性，还表现在治疗上的难度较高。下面介绍慢性前列腺炎的治疗方法。
三、怎样治好“难治”的慢性前列腺炎
    对于大多数的慢性前列腺炎病人来说，最为头痛的一个问题就是尽管采用了许多种治疗方法，但疗效却不理想，或者治好后不久又有复发，从而成为一个，“老大难”问题。出现这种“老大难”的原因是什么呢?目前一般认为与前列腺本身的解剖位置和病理生理因素有着密切的关系。
    从解剖上来看，前列腺分为中央区和外周区两个部分，它们中间都含有许多条腺管开口在后尿道精阜处，但在腺管的走行方向上两部分是不相同的。中央区腺管的走行方向与尿道几乎是平行的，与尿道相接的开口处角度很小，没有多大的阻力，这样既有利于**，也有助于已进到前列腺内的细菌排出。而外周区腺管进入尿道的方向呈直角开口，正对着尿流，外部的压力相对增大，使得外来的细菌很容易进入外周区深部，而那些已停留在外周区内的细菌却不容易排出。加之前列腺位于人体盆腔区的深部，较为隐蔽，由细菌感染引起的微小病灶不易被发现；特别是发生在前列腺外周区的感染，因引流不畅更难早期发现。另外，前列腺与邻区的精囊、尿道和输精管都有联系，致病菌可以互相播散，增加了治疗的难度。
    更为棘手的是，表现于慢性前列腺炎中的“恶性循环”，当前列腺的细菌感染导致腺体内疤痕形成、血管闭塞、局部组织纤维化等病理改变后，抗生素很难在腺体内有效地弥散，局部的抗生素浓度也就不可能达到足够的杀菌能力。这样一来，腺体就成了细菌繁殖和活动的隐蔽所，使得感染和随之而来的腺体组织纤维化和腺管阻塞等病理改变日趋严重。加之前列腺上皮细胞本身还具有一种“屏障”作用，对来自于血液的抗生素进入腺体有一定的选择能力，一般只有脂溶性高、蛋白结合率低的非离子碱性抗生素类药物才能透过这一生理性“屏障”，这就更增加了抗生素进入前列腺的难度。
    不过，难治归难治，却还是要治的，而且还要想方设法去治好慢性前列腺炎。那么，到底有哪些治疗方法，哪一种又最有效呢?下面就来谈谈这个问题。
    慢性前列腺炎的治疗应该以药物为主。口服抗生素是最方便的方法。至于到底应该选用哪一种药物最好?要根据前列腺液的菌培养结果采决定，看看细菌对何种抗生素最敏感，就用哪种抗生素。一般说来，利福平、红霉素、氟哌酸和复方新诺明等药，因其疗效较好、价格低廉，已广泛使用；而新近研制出来的氟嗪酸、、环丙氟哌酸和泰力特等抗生素，虽可透入前列腺内，使局部的药物浓度明显升高，达到抑杀细菌的作用，但它们的价格偏高(一天所用药费在10元以上)，难于长期使用。至于抗生素应该用多长时间，需要根据治疗效果来决定，通常都得要3—6个月才行。这是因为大多数病人在有规律的系统用药一个月左右，前列腺内的细菌虽然已被抑制住，但还不能完全有效地被杀灭，一有适当的机会，它们就可能再次活动，引起复发。同时，如果长时间用同一种抗生素，还容易出现耐药性，就是说细菌已经适应了某一种抗生素，不仅不再伯这种药物，而且可以抵御这种药物了。因此，现在有人建议，治疗开始阶段用“冲击”疗法，即选择两种以上的有效抗生素交替或同时使用一个月。等到前列腺液检查正常后作维持性治疗，方法是每隔15天左右更换一种抗生素，并逐渐减少用药剂量，维持时间多在半年以上。这种用药方法比较麻烦，但疗效可能会好些，只是需要病人有耐心，积极地配合治疗。
    抗生素作用的局限性，也是慢性前列腺炎难治的原因之一。许多病人经过治疗，前列腺液可以恢复正常，但仍然感到局部疼痛不适。这是因为慢性前列腺炎引起的腺体及周围组织纤维化和肌肉挛缩，可压迫前列腺周围神经产生种种不适。对此，抗生素治疗是无能为力的，常常需要再配合物理治疗等其它方法，以缓解组织的纤维化。
    理疗在慢性前列腺炎治疗中占有重要的地位，可以有效地控制疼痛等不适症状。理疗的方法很多，简单实用的有局部热敷和温水坐浴。这两种方法都可以在家里自己去做，病人只要把热毛巾或热水袋紧贴在会**就行，也可以在大盆中盛上水温在80℃以上的热水(或中药洗剂)，先熏后浸泡会**。这时，需要注意的只有一点：避免烫伤会**和阴囊的皮肤。
    需要专门设备和技术的理疗有超短波、微波照射和药离子透入等治疗。超短波治疗较为简单，就是把能发射出超短波的探头放在病人会**半小时左右就行了，没有任何疼痛不适。由于超短波对皮肤和皮下组织有较强的穿透性，所以它可以到达前列腺部位去发挥治疗效果。而微波治疗，虽然同为照射治疗，但它是将能发射微波的探头插入直肠内，隔着肠壁对前列腺进行照射，距离更加靠近，作用也相对更好一些。至于药离子透入法，是先将含有药离子的电极板放在会**，通电后让药离子逐渐穿过皮肤透到前列腺内。这几种治疗都没有什么痛苦，大多数病人在治疗后会感觉到症状减轻，而且治疗前也没有什么准备工作要做，治疗起来还是很方便的。
    目前，用于慢性前列腺炎治疗的理疗基本原理大致是相同的，就是通过生物电热效应的作用，使前列腺内的血管扩张，血液循环增加，以促进腺体内的细菌及其它有害物质排出，并缓解腺体内及周围组织的纤维硬化。不过，由于各种方法的作用方式不同，前列腺受到的热效应也不同，，所以疗效上就有着一些差异。经直肠的微波治疗和会阴处的离子透热治疗，因为距离前列腺较近，热效应相对要大些；加之它们还具有某种“生物电”效应，可以调动起机体的免疫反应功能，增强对腺体内细菌的抑杀作用，所以疗效较好。不过，应该记住的是，理疗并不能完全杀灭前列腺内的细菌，要想彻底根治慢性前列腺炎，还是得依靠抗生素的作用。
    目前采用：
            抗菌素+舍尼通+渡洛捷（盐酸黄酮哌酯），必要时+特拉唑嗪
    近几年来，给慢性前列腺炎病人补充足够的锌元素，已经愈来愈受到重视。锌是存在于前列腺组织中的元素之一，它的含量多少与前列腺液抑杀细菌的能力密切相关。在慢性前列腺炎病人中，全身及前列腺组织中的锌含量往往是降低的，从而有可能影响到机体的免疫反应性。所以在有条件的医院，应该测定人体的锌含量。目前最常用而又简便的方法就是取几根头发去化验，因为头发中锌浓度的改变，可以反映出全身锌浓度情况。一旦发现病人的锌含量低于正常，就应该及时给予含锌的药物或食物。当然，纠正了前列腺内的锌浓度，是否就一定能把慢性前列腺炎治好，目前还没有定论。但是，纠正人体的低锌状态，可以提高人体的免疫防御能力，这是有助于慢性前列腺炎治疗的。
    难治的慢性前列腺炎，通过上面的各种方法去治疗，可能仍有一部分病人治不好，这又该怎么办呢?许多人都为此感到焦虑。专家们的意见是，慢性前列腺炎病人，如果对药物治疗无效，又有多次反复发作，症状逐渐加重，或者已经出现了膀肮颈挛缩，膀肮结石形成，并伴有排尿困难、尿频尿急尿痛等发生，就应该用手术方法去切除整个前列腺，以彻底清除病灶。特别是自80年代以来，随着经尿道电切镜的应用，这一类的前列腺手术有可能不需要在腹部开刀进行，而只要经过尿道插入尿道镜，医生在直视下用电刀去切除有病变的前列腺。由于这种方法较为安全，即使身体条件较差的病人也可以耐受，所以利用这种手术方法治疗慢性前列腺炎的病例逐渐增多。不过，手术治疗都有一定的创伤，并可能会出现阳痿、不**等性功能障碍。所以，不到万不得已的地步，手术还是应该尽量避免的，尤其是对中、青年人更要慎重。
    面对众多的治疗方法，病人可以根据自身的具体情况，结合当地的医疗条件，在医生的指导下选择一至两种方法进行综合治疗。同时，病人自己也要积极配合医生，争取把难治转变成好治，在较短时间内取得满意疗效。那么，病人该做些什么配合，简单地讲有以下3点：
(1)注意个人卫生，及时治疗身体其它部位的细菌感染病灶，以减少血行性感染的机会。例如，病人要是有扁桃体炎就应该尽早进行治疗。因为，扁桃体虽然与前列腺相隔甚远，但引起扁桃体炎的细菌却可以通过血液循环进入前列腺内这种细菌既可以单独诱发前列腺的炎症，也可以促发腺体内原有细菌的再活动，使前列腺炎复发。
(2)要去除诱发或加重前列腺炎的主要原因，如生活不规则，过度劳累，神志紧张及纵欲，要做到充分休息，保持生活规律性，节制性生活。
(3)不吃辣椒、生姜等**性食物，不吸烟不饮酒。
    一般讲，只要认真做到以上几点，再加上有效的治疗措施，慢性前列腺炎就有希望治好了，“难治”会变成“能治”。至于怎样才算治好了慢性前列腺炎，这是有客观标准的，不能光凭自己的感觉去判断。通用的治愈标准是；(1)尿频尿急尿痛、局部疼痛不适或性功能障碍等自觉症状消失；(2)经医生检查前列腺的压痛消失、前列腺的质地恢复正常或有明显改善；(3)多次尿液检查和前列腺液检查都是正常，细菌培养为无菌生长。
    这些标准有的需要由医生来检查确定，有的病人自己就可以感受到。例如，原有的尿频、尿痛，会**或腰腹部疼痛消失了，排尿通畅了，食欲有所改进，睡眠恢复正常。这些都要靠病人自己去注意的。再适时地上医院请医生帮着检查前列腺和前列腺液等项目，如果检查结果都正常，那么就有可能是治愈了。但也别高兴得太早，要知道，慢性前列腺炎的“难治”还在于容易复发。所以，除了继续做巩固治疗外，还要做连续3次以上的复查，只有当结果全都是正常时，才能证明确实治愈了，方可庆贺一番：
难治的慢性前列腺炎终于治好了!

z****7

老大高见发前人所未发
愚蒙深受启发
我在一个小乡镇上
药怎么才能买到
我在一家医院就诊
说要行介入治疗
是否就是那种短波一类的？
有空请回答
急需
不胜感谢