心肺复苏操作标准

z****1

　　心肺复苏操作标准

　　一、评估和观察要点。

　　1.确认现场环境安全；

　　2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。

　　二、操作要点。

　　1.立即呼救，同时检查脉搏，时间小于10秒，寻求帮助，记录时间；

　　2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）；

　　3.暴露胸腹部，松开腰带；

　　4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双**联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5厘米。每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁。按压频率至少100次/分；

　　5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12升/分（有氧情况下）。使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1秒钟，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8-10次/分；

　　6.按压和通气比30:2；

　　7.反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10秒钟。

　　三、注意事项。

　　1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10秒钟；

　　2.成人使用1-2升的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1升简易呼吸器挤压1/2-2/3，2升简易呼吸器挤压1/3；

　　3.人工通气时，避免过度通气；

　　4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压。如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

　　新旧CPR操作主要变化如下：

　　一、关键点

　　1、突出强调高质量的胸外按压

　　2、 保证胸外按压的频率和深度，

　　3、 最大限度地减少中断，

　　4、 避免过度通气，

　　5、 保证胸廓完全回弹

　　二、提高抢救成功率的主要因素

　　1、将重点继续放在高质量的CPR上

　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

　　4、按压后保证胸骨完全回弹

　　5、胸外按压时最大限度地减少中断

　　6、避免过度通气

　　三、CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B

　　★2010（新）：C-A-B

　　即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

　　●2005（旧）：A-B-C

　　即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

　　四、生存链的变化

　　★2010（新）：

　　1、立即识别心脏骤停，激活急救系统

　　2、尽早实施CPR，突出胸外按压

　　3、快速除颤

　　4、有效地高级生命支持

　　5、综合的心脏骤停后治疗

　　●2005（旧）：

　　1、早期识别，激活EMSS

　　2、早期CPR

　　3、早期除颤

　　4、早期高级生命支持（ACLS）

　　应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

　　如无呼吸，应立即进行胸外按压。

　　★2010（新）：

　　胸外按压先于通气

　　●2005（旧）：

　　成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环

　　原因：

　　1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

　　2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

　　3、胸外按压不受**的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

　　4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

　　5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

　　五、强调胸外按压的重要性

　　★2010(新)：

　　明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。

　　即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。

　　训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

　　另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。

　　在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR

　　●2005（旧）：

　　没有区别抢救者是否受过培训。

　　仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

　　原因：

　　对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。

　　然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

　　六、取消“一听二看三感觉”

　　★2010（新）：

　　CPR中不再有“一听二看三感觉”。

　　30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

　　●2005（旧）：

　　开放气道实施时CPR的前提。

　　气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

　　评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！

　　原因：

　　按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。

　　因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后

　　七、胸外按压频率：至少100次/分

　　★2010（新）：

　　以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分

　　●2005（旧）：

　　以每分钟100次的频率，进行胸外按压   =100次/分

　　原因：

　　按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

　　这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

　　在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

　　作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。

　　按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

　　八、胸外按压的深度：至少5 ㎝  ≥5cm

　　★2010（新）：

　　成人胸骨下陷的深度至少 5㎝   ≥5cm

　　●2005（旧）：

　　成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝  4-5cm

　　原因：

　　胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

　　尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

　　此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。

　　心肺复苏术操作评分标准

　　科室：                   姓名：            序号：          得分：

　　项目操    作    程    序分 值评   分   标   准减 分备    注

　　素质 要求衣帽整洁，仪表端庄，动作规范，行动敏捷，体现急救意识。4每项1分。

　　用物纱布两块（放于抢救者上衣口袋内），血压计、听诊器、手电、木板、脚蹬（必要时）2用物准备不能满足操作则该项不得分。

　　操      作      步      骤             操     作     步     骤（起步计时）判断意识：①快步走到病人右侧，双腿跪在地上，②轻拍病人双肩，③左右耳旁呼叫两次“同志，您怎么了？”3每项1分。

　　（意识丧失、心跳停止）观察瞳孔，高声呼喊： “快来人抢救！”2每项1分

　　迅速判断有无心跳：用右手的食指、中指自环状软骨外移2~3cm凹陷处，触摸病人颈动脉搏动。（8秒）同时观察呼吸、咳嗽和运动情况3触摸颈动脉搏动的手法1分，位置1分，时间1分。

　　去枕平卧，将病人身体摆正2每项一份

　　解开衣扣，松开腰带。同时口述：将病人置于地上或硬板床上，软床背部垫木板。4每项1分

　　用右手食指、中指同时沿肋弓下缘至两肋弓交界处，中指停下，食指向上寻至胸骨下切迹，中指跟上，左手掌根部置于右手食指旁，右手掌根部重叠于左手背上，双手手指的指向与胸骨垂直，双手交叉，前端抬起或双手指均上翘。（或双**连线中点） 8 每项1分。

　　按压：双肘关节伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松并使胸廓复原，掌根不离开病人胸壁。10寻找按压部位手**确2分，部位准确1分，双手放置正确1分。

　　正确按压30次，按压频率﹥100次/分。10每项2分。

　　（呼吸停止）从上衣口袋内取出一块纱布清除口鼻腔分泌物（必要时头偏向一侧），口述：取下活动性义齿。2每项1分。

　　开放气道：①左手置于前额，向后加压，使头后仰，②右手的第二、三指置于护士侧病人的下颌骨下方，将颏上抬。4每项2分。

　　左手固定，保持气道开放，右手从上衣口袋内将另一块纱布取出垫于病人口部，右手保持病人气道开放，左手捏住病人鼻孔，用抬下颌的右手拇指分开口唇。4手**确1分，捏住病人鼻孔1分，分开口唇1分，始终保持气道通畅1分。

　　双唇包绕病人口部，吹气，使胸廓扩张，无漏气。3吹气方**确1分，胸廓能扩张1分，无漏气1分。

　　操作者头部稍侧转，①松开病人鼻孔使之被动呼气，②听呼吸声音，用面颊感受病人的呼出气流，③观察病人的胸廓起伏情况。3每项1分

　　重复吹气一次。6吹气方**确1分，胸廓能扩张1分，无漏气1分，松开鼻孔1分，头部保持稍侧转1分，气道始终保持开放状态1分。

　　口述：如此反复进行共5次，必要时除颤2

　　判断颈动脉搏动及呼吸状况（同时判断）4

　　口述：如此反复进行，直至病人自主呼吸恢复或医生诊断为临床死亡。4每项2分。

　　边评估边口述：复苏的有效指征：①可触及周围大动脉搏动；②上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上；③颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润；④散大的瞳孔缩小；⑤自主呼吸恢复；⑥心电图波形有所改善。6每条口述1分。

　　恢复气道、置枕、为病人系好裤带、衣扣，整理床单元。5少一项减1分

　　（复苏成功）安慰病人及家属。（计时结束）3沟通时充分体现人文关怀。

　　熟练 程度操作熟练，动作连贯，口述流利。3每项1分。

　　侧重于急救意识、爱伤观念、真实感2

　　全部操作时间在3分钟以内。1每超时30秒扣1分，超时1分钟后面步骤不得分。

　　考核专家签名：                 考核日期：    年   月   日

踏**痕

重新学习心肺复苏，非常不错。

余*笨

不错的总结，并且附有新旧版本的对比，以及考核的项目，赞

李*峰

学习了，楼主辛苦了

我***医

不错的总结，并且附有新旧版本的对比，以及考核的项目，GOOD