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注册时间2009-7-11
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《临床辨证思路举隅》
作者:田丰辉
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2417513-1.html
患者,女,28 岁。去年8 月,因过食油腻食物,加之细雨连绵,冒雨劳作,当
晚即出现大腹胀满,心下疼痛,嗳腐吞酸,欲呕不能,经服“健胃消食片、吗丁啉”
之药物,气逆胀满症状有好转,但心下隐隐作痛,行动时胃中水声咚咚,有时秽声连
连,并吐出痰水三五碗,食欲减退,生冷硬食均不敢咽,胀满症状时起时伏,精神不
振,全身无力,并在县医院治疗,服用西药也无好转。来我处诊治,病已半年之久,
讯其病,前症俱在,并有头目眩晕,心中悸动不安,一派虚痞之象,大便溏薄,小便
自利,肋间时有胀满感,察其脉沉细而濡;观其舌苔白腻如腐,望其色天庭晦暗,两
颊晄白,此刻改为湿困太阴、水湿内停,法当利水宽中、降逆止呕,以小半夏加茯苓
汤加秫米治疗。
处方:半夏1g、生姜24g、茯苓60g、秫米60g(高粱米)。
翌日复诊,诸症悉减,再投以六君子汤开胃进食、消痞行滞。
处方:党参15g、茯苓20g、白术10g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g。
七剂后(共服药半月),精神转佳,饮食能进,面色红润,诸症痊愈,半年后追
访未见复发。
此案有三个主要症状:1.心下隐隐作痛2.痞满3.呕吐,再有胃中水声、心悸、
头眩等兼症。然辨病,或胃痛,或痞满,或呕吐,该是哪个呢?按教科书的内容,此
案起因为饮食所伤,再兼感有水湿之邪而患病,辩证似乎当为饮食伤胃,治疗当以保
和丸加减治疗,但本病之特点又有胃中有水声,伴有心悸,头晕等水邪犯胃及心的症
状,再有本案脉象为沉细而濡,与伤食后的滑脉有别,似乎用保和丸又有不妥,细细
想来,《中医内科学》没有提到胃痛、痞满的水饮停胃的证治,再看呕吐篇中的痰饮
内阻证型,与本证相符,故诊断为呕吐比较合乎本案。又思之,《金匮要略》云:“卒
呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”这段话,正好与此案的
症状特切,故选用了小半夏加茯苓汤治疗,因本病伤于食,故加秫米健胃消食。
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