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[编读往来] 2014年《爱爱医》第2期“我最喜欢的文章”(9)《临床辨证思路举隅》

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发表于 2014-3-26 12:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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这是2014年《爱爱医》杂志第2期“我最喜欢的文章”之一—— 《临床辨证思路举隅》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者田丰辉以及相关编辑老师和热心爱友积极参加此的赏析活动。

                               
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      参与方式:邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会;邀请广大爱友们跟帖,说出对这篇文章的点评;请编委跟帖说明选稿原因。
      奖励办法:a、只要言之有物,即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者,可以获得贡献积分1分。c、参与评刊最多,获得积分最多的前五名爱友,可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。
      为方便本文作者和爱友们交流和相互学习,本篇精品文章赏析贴将长期开放。

                               
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                                                                                         2014.03.26

发表于 2014-3-26 12:36 | 显示全部楼层
《临床辨证思路举隅》
作者:田丰辉
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2417513-1.html
患者,女,28 岁。去年8 月,因过食油腻食物,加之细雨连绵,冒雨劳作,当
晚即出现大腹胀满,心下疼痛,嗳腐吞酸,欲呕不能,经服“健胃消食片、吗丁啉”
之药物,气逆胀满症状有好转,但心下隐隐作痛,行动时胃中水声咚咚,有时秽声连
连,并吐出痰水三五碗,食欲减退,生冷硬食均不敢咽,胀满症状时起时伏,精神不
振,全身无力,并在县医院治疗,服用西药也无好转。来我处诊治,病已半年之久,
讯其病,前症俱在,并有头目眩晕,心中悸动不安,一派虚痞之象,大便溏薄,小便
自利,肋间时有胀满感,察其脉沉细而濡;观其舌苔白腻如腐,望其色天庭晦暗,两
颊晄白,此刻改为湿困太阴、水湿内停,法当利水宽中、降逆止呕,以小半夏加茯苓
汤加秫米治疗。
处方:半夏1g、生姜24g、茯苓60g、秫米60g(高粱米)。
翌日复诊,诸症悉减,再投以六君子汤开胃进食、消痞行滞。
处方:党参15g、茯苓20g、白术10g、陈皮10g、半夏10g、炙甘草6g。
七剂后(共服药半月),精神转佳,饮食能进,面色红润,诸症痊愈,半年后追
访未见复发。
此案有三个主要症状:1.心下隐隐作痛2.痞满3.呕吐,再有胃中水声、心悸、
头眩等兼症。然辨病,或胃痛,或痞满,或呕吐,该是哪个呢?按教科书的内容,此
案起因为饮食所伤,再兼感有水湿之邪而患病,辩证似乎当为饮食伤胃,治疗当以保
和丸加减治疗,但本病之特点又有胃中有水声,伴有心悸,头晕等水邪犯胃及心的症
状,再有本案脉象为沉细而濡,与伤食后的滑脉有别,似乎用保和丸又有不妥,细细
想来,《中医内科学》没有提到胃痛、痞满的水饮停胃的证治,再看呕吐篇中的痰饮
内阻证型,与本证相符,故诊断为呕吐比较合乎本案。又思之,《金匮要略》云:“卒
呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。”这段话,正好与此案的
症状特切,故选用了小半夏加茯苓汤治疗,因本病伤于食,故加秫米健胃消食。

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