麻醉失误与防范

w****m

麻醉失误与防范
一、基本概念
麻醉失误：是指麻醉医师在麻醉工作中由于疏忽或技术水平有限而造成的差错，但以病人的最终结果而定性。若发现及时，判断准确，采取积极有效的治疗或处理措施，只是延长了治疗时间，无任何不良后果则称之为失误。如果观察不细，判断失误，延误时机，处理不当，。一旦出现不良后果或死亡，则是过失。因此是否失误看其结果。麻醉失误与麻醉意外及麻醉并发症不同，前者是麻醉医师自身行为与技术水平所致，后者麻醉医师主观上不存在过失，而且采取了尽其所能的防范及治疗措施。
麻醉失误在各医院的发展不平衡，既可以发生在条件简陋、技术低下的基层医院麻醉科，也可以发生在设备优良、技术高超的名牌大医院麻醉科；年轻医师因缺乏经验而失误，高年资医师因拘于经验或太过自信而失误；平诊手术因思想轻视或其它原因而失误，急诊疑难病例除因病情复杂外，还存在因麻醉医师基础理论不扎实，对病情判断不正确而失误。所以麻醉失误是值得重视和研究的问题。
二、麻醉失误的原因
在临床麻醉工作中即使实施最简单的麻醉和技术操作，都有可能发生失误，关键在于能否预见到其行为的后果，而在麻醉操作和管理中能自觉地、下意识地采取及时有效的处理措施，以避免不良后果的发生。麻醉中常见失误的原因从心理学的角度大体可以分为三类：①主观思维正确，但行为失误，如拿错安瓿。②主观思维错误，理论不扎实，技术能力有限，经验不足，对病情认识不足或判断失误，作出了不甚合理甚至错误的决定；如休克补液不足、麻醉方案（麻醉时机、麻醉方法、**物选择）错误。③工作粗心大意，太过自信，违反操作规程。如麻醉前未作必要的准备、麻醉管理中未对病人状况进行仔细的观察、仪器故障未及时发现。
三、麻醉失误的防范
1、加强麻醉医师自身修养和专业理论的学习，提高专业素质；不断更新知识、提高理论技能水平，培养和训练麻醉医师良好的快速反应能力。。根据病人的具体病情，制定正确的麻醉方案，选择合理的**物，减轻麻醉对病人生理功能的不良影响。注重专业技能的训练和培养，除麻醉常规操作外，还应掌握动脉、静脉穿刺及中心静脉置管和特殊监测方法，能熟练使用麻醉机、监护仪、电击除颤等设备。
2、始终保持对麻醉差错的警觉性。认真对待每一例麻醉和技术操作中的每一步，纠正那些习以为常的“小问题”。有的人认为自己的不良习惯从来都没有造成严重后果，然而因“小问题”酿成不良后果不乏其例。麻醉学的进步降低了一些固有的危险，但它的相对安全性也许正是它的最大潜在危险。麻醉前做好充分的思想和物质准备，即使是急诊手术，也应在最短时间内尽可能做好麻醉准备工作，确保必要的抢救药物和器械随手可取，随时可用，避免忙中出乱，乱中出错。
3、健全和完善各项规章制度。用严格、完整的规章制度规范麻醉过程是确保减少人为工作失误、差错，避免麻醉事故发生的重要条件。应把严格执行各项规章制度作为麻醉医师的自觉行动来规范自己的行为，对于保证麻醉质量和避免医疗**具有重要的意义。国外先进国家近几年积极推行的质量保证、风险控制，其中心步骤就是通过制定、完善各个麻醉过程的标准、规程、准则等，来减少麻醉的事故和并发症，提高麻醉质量。
4、建立麻醉惊险发生时的紧急反应协定。麻醉惊险发生时应该清醒而果断，但当事人面对突发事件往往惊慌失措，甚至有的麻醉医师怕叫人帮忙会丢面子而使那些本来可以挽救的局面变得不可收拾。因而紧急反应协定的第一条应是“叫人帮忙”，让同事来帮忙处理是转危为安的良策。违反紧急反应协定应视为违反制度的行为。
5、配备必要的设备。必要的设备是对麻醉医师失误的弥补，监测设备能比人的感官更早发现问题。但即使再先进的监测设备也不能代替麻醉医师的感官。在使用监测设备的过程中，要养成听到报警后先排出病人原因，再检查是否为监测仪错误报警。
麻醉医师是麻醉实施过程中具有主观能动性的因素，应该从学术的角度认真分析麻醉失误的原因，制定防范措施，将麻醉失误研究的理论和实践引向深入，不断提高麻醉质量。

本斑主同时特别推荐<<麻醉的失误与防范>>第二版已经出来了,这对初入门者是一部用处不小的书.

[ Last edited by wgdzxm on 2005-3-8 at 12:26 PM ]

h****8

谢谢

安**航

在此学习学习了，看了下挺不错的哈，下载了，谢谢

c****y

麻烦问一下各位老师，有一本书叫【麻醉失误与防范】孙增勤主编的，在哪里可以下载到电子版，十分感谢！