恶心，顽固恶心

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患者3天前无明显原因出现恶心，发作1小时后自行缓解，1天前在“垒长城”时恶心再次发作，伴剑突下紧缩感，并有呕吐，为胃内粘液，持续1天，不见缓解，并加重，***。

查体：血压190/110mmHg，心律105次/分，有频发早搏，剑突下有轻度压痛，余无病理体征。

无高血压病史，平时血压90/60mmHg左右；1年前曾出现过类似恶心、呕吐症状，按胃炎治疗2天后缓解；虽54岁，仍有月经，已欠规律。

其恶心表现不常见，不断尖叫，身体挛缩，仿佛有人拿鞭子抽她一般，只不过她感受到的不是疼痛，而是恶心。

胃炎？更年期综合征？高血压危象？甲状腺功能亢进？

急查血常规，见白细胞及中性分类稍高，生化无异常，尿中有少量白细胞，有菌尿，无腹痛，无尿路**征，泌尿系彩超无异常。心电图示心动过速，窦性，频发房早。上腹部CT示肝胆脾胰无异常，见胃壁稍厚，进一步做胃镜见粘膜糜烂，未见占位性病变。

按“糜烂性胃炎”给予抑酸、保护胃粘膜并营养支持治疗3天，并适当给予抗生素，治疗泌尿系感染。患者病情不见好转，恶心仍持续发作，不能进食，夜晚入眠困难。注射胃复安后可获得1小时左右缓解时间。用“胃炎”来解释其如此重度恶心、呕吐，显得牵强。

发作时血压偏高，可达210/110mmHg，缓解时可降到90/70mmHg。嗜铬细胞瘤？患者恶心发作时，无明显大汗、脸色苍白，无头痛，暂排除。感觉是恶心、呕吐引起血压高，而不是血压高引起恶心、呕吐。

患者T3，T4，TSH均正常，颈部未触及甲状腺肿大，排除甲亢。查血皮质醇、醛固酮正常，排除原醛症、Addison病。

患者虽没有头痛、头晕，但不能贸然排除颅内病变，经讨论，做头部CT检查。发现颅内如此正常，连小小的腔梗都没有。

住院5日，病情仍无好转。复查患者血常规见血白细胞及中性分类继续升高，仔细询问病人，患者月经来潮，白细胞高可能与此有关，暂不处理。

住院7日，同期收住的胰腺炎、消化道出血病人已出院。而这个顽固恶心病人病情仍无好转。“一个消化内科，市级重点学科，连恶心、呕吐都治不了！”家属开始背着医生在病房里发泄不满，我感觉如芒在背。

j****9

像是植物神经功能紊乱，癔症，恶性高血压。引起的恶心，烦躁症状。可以考虑赛乐特控制焦虑，尼群地平控制血压，甲氧氯普胺静脉点滴。

周**2

患者阵发性血压升高，还不不能排除别嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者约占80%-90%，大多为一侧性，10%-15%位于腹部，多在腹主动脉旁，还有一些少见部位的肾门，肾上极，肝门区，肝及下腔静脉，胰头部，髂窝等，应该重点查一下

h****1

能告诉治疗情况吗