儿童肺炎支原体肺炎112例分析

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【摘要】
    目的:总结儿童肺炎支原体肺炎的特点及治疗。方法:对我院收治的112例支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:102例儿童支原体肺炎主要表现为咳嗽、发热，可伴有喘息及痰鸣，X线胸片表现为双肺斑片状、大片状阴影或单侧肺部阴影。用红霉素、阿奇霉素治疗效果良好。结论:支原体肺炎体征与咳嗽及发热等临床表现不一致，X线胸片缺乏特征性表现,故早期诊断对治疗和预防疾病复发有重要意义。
   【关键词】  儿童;肺炎支原体;肺炎;早期诊断
　　肺炎支原体(MP)肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见。本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%[1]，病原体为肺炎支原体。由于支原体肺炎临床表现不典型而导致早期误诊。本研究对112例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:选择2009年6月～2010年10月我院收治的肺炎支原体肺炎112例，全部病例均符合肺炎支原肺炎诊断标准[1]，全部采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)，正常参考值≤1∶40。其中男63例，女49例，年龄3个月～11岁，其中3个月～11个月者25例(22.3%)，11个月～3岁64例(57.2%)，3岁～11岁23例(20.5%)。发病季节：春季30例(26.8%)，夏季26例(23.2%)，秋季29例(25.9%)，冬季27例(24.1%)。
　　1.2 临床表现:112例患儿中，发热90例(80.4%)，热型不规则，多为不规则发热或弛张热，其中37.3℃～38℃ 28例，38℃～39℃ 47例，>39℃ 37例;咳嗽112例，其中单声咳嗽23例,阵发性**性咳嗽89例，伴有咳痰18例(16.1%);同时伴有喘息43例，有流涕11例,伴有胸腔积液3例，肺不张2例;初次感染81例(72.3%)，再次感染31例(27.7%)。肺外表现34例(30.4%)，消化系统21例，表现为呕吐、腹痛;血清转氨酶异常2例;泌尿系统5例，表现为肾功能异常;血液系统6例，表现为血小板增多症;合并有心肌酶谱异常3例。
　　1.3 辅助检查:血常规检查112例，外周血白细胞(WBC)升高38例(33.9%)，其中WBC>20×109/L 13例，以中性粒细胞增高为主;WBC正常67例(59.8%)，WBC<5×109/L 7例(6.25%)。血清C反应蛋白(CRP)<5 mg/L (CRP正常值0～5 mg/L)53例(47.32%)，CRP 5～50 mg/L 46例(41.07%)，CRP>50 mg/L 13例(11.61%)，其中1例CRP>100 mg/L。112例患儿MP-IgM均阳性。本组中所有患儿均有肺部X线影像学改变，表现呈多样性，大片状阴影较常见，病变位于单侧肺62例(55.36%)多于双侧50例(44.64%)，右侧39例(62.90%)多于左侧23例(37.10%)，下肺多于上肺。
　　2 结果
　　所有患儿常规雾化吸入，化痰止咳嗽治疗，均给予大环内脂类抗生素感染治疗，红霉素20～30 mg/(kg·d)，连续静脉滴注2周;或者给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，连续静脉滴注3～5 d，停4 d，待病情控制、临床症状改善后改为口服，疗程3～4周。合并有细菌感染者给予三代头孢类抗生素，高热不退给予糖皮质激素。98例(87.5%)患儿治愈出院。
　　3 讨论
　　MP是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重要病因之一，是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，本病主要通过呼吸道飞沫传染。MP的病理改变主要为肺泡炎性反应和间质性肺炎，通常起病缓和，2～3 d出现高热、顽固性咳嗽，肺部体征多不明显，MP除了引起呼吸道感染外，还可导致消化、血液、泌尿等系统的损害，这不得不引起我们对MP肺炎早期诊治的重视。
　　本组病例中，所有病例均有咳嗽，其中阵发性**性咳嗽89例(79.5%);发热病例90例(80.4%)，>39℃ 37例，表明高热患儿不少，多呈不规则发热或弛张热，除了实验室检测外，提示典型症状仍为我们对儿童MP肺炎的早期诊断提供帮助。肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害，本组显示肺外表现34例(30.4%)，与国内文献报道一致[2]，肺外表现的确切发病机制目前尚无统一认识，目前认为系免疫因素起主要作用[3]。由于婴幼儿免疫力低，肺炎支原体感染主要引起下呼吸道感染，婴幼儿表现为喘息和气促，可闻及喘鸣音。目前认为反复感染肺炎支原体可**免疫细胞的增殖，最终引起气道高反应性和慢性炎症，并有可能进一步发展为哮喘[4]，本组中再次感染MP者31例(27.7%)，如何增强婴幼儿免疫力，减少再次感染亦非常重要。
　　儿童MP肺炎的早期诊断和及时有效的治疗，疾病的预后良好，本组中采用大环内脂类抗生素治愈98例(87.5%)，表示大环内脂类抗生素仍是治疗MP肺炎的首选药物，对于高热不退、体征未明显缓解的患儿，可适当加用糖皮质激素。
【参考文献】
　　[1] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:280.
　　[2] 朱妍艳,项蔷薇,罗运春.儿童支原体肺炎241临床特点和诊治分析[J].中国临床医生,2011,39(1):46.
　　[3] 杨 莉,李海浪.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12)：975.
　　[4] 张 含,尚云晓.支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学:儿科学分册,2003,30(5):236.
谢火华，伍海洲，陈志云    作者单位：(广东省云浮市妇幼保健院儿科,广东 云浮 527300)

别**料

儿童MP肺炎临床上很常见，治疗现在也很乱！
期待大家一起分享和讨论好的经验！

x****g

不光大环内酯类可以治疗支原体感染，喹诺酮类新药的疗效也不错。在儿科有时也可考虑用它，毕竟它的儿童用药尚存争议。

本**学

喹诺酮类在儿科不能用吧！

l****1

儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)提出：当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑MP肺炎的可能。

寄***生

竟然明确诊断是MP，为什么还有没治好的？MP用大环内脂类抗生素都能好啊，耐药还是合并其他疾病？

p****5

MP复发率太高，很多小儿只要第一次mp后，以后感冒都可能继续mp，咳嗽先有。

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此消息发自iPhone版诊疗助手