一个月没有便意，排便困难怎么办？治疗应从哪些方面入手？

w****i

今上午接诊一病例：
   患者，女，16岁，主诉：无便意，排便困难一月。患者诉：近一月排便困难，没有便意，临厕努蹲，大便排解不出，只能依赖泻药，一周才能排解一次，大便头稍干。若几日不解，则腹胀，口苦等不适。追问病史，一月前一天早上，由于上学匆忙，忍便未解，遂致无便意排便困难至今。
     患者一般情况良好，专科检查：肛缘平整，指诊时叮嘱患者做排便动作及提肛动作数次，细心体会**括约肌及肛直角变化，觉患者**括约肌能够充分放松，未发现明显阳性体征。
    提起讨论：
1 这样的病人进一步做排粪造影压力测定等意义可大？
2 探讨病因病机，
3 治疗应从哪些方面入手，愈后如何，请分享经验。

n****r

有条件作排粪造影是不错的,究其原因:1、学习紧张使便时不规律,2、饮食习惯不良、这在住校学生中常见、我年假期都能见到。医嘱:调理膳食、培训定时排便的习惯。
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d****y

讨论：
1 这样的病人进一步做排粪造影压力测定等意义可大？
想要明确诊断，如果条件允许，建议做做排粪造影和**直肠压力测定。你要不建议患者做，患者可能认为你水平不够，没有想到。
2 探讨病因病机：
从中医角度考虑：学习压力大，肝气不舒，情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得；腑气不通，则气不下行而上逆，故暧气频作，胸胁痞满，糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀气；肠胃气阻测脾气不运，故纳食减少。

3 治疗应从哪些方面入手，愈后如何，请分享经验。
临床上这类病人还是比较多的，对于**指诊还要仔细检查。我的体会是应判断是否有耻骨直肠肌痉挛的症状，肛直角的变化程度，排便时**括约肌是否反常收缩。这对进一步检查更有说服力。
治疗上：
便秘的日常保健：
1、保持心情开朗，缓解学习压力，多参加户外活动。
2、 建立合理的饮食习惯，清淡饮食，不吃辛辣食物。
3、 还要增加膳食纤维含量，如多食韭菜、芹菜、地瓜等富含纤维的蔬菜，和香蕉、雪梨、橙等利于排大便的水果。
4、增加饮水量，早晨空腹时喝蜂蜜水。
5、养成良好的排便习惯，定时排便，不要因为时间紧张忽视排便；排便应用心专注，不宜在排便时阅读书刊、及看手机听音乐；排便时不能太用力，以免引起肛裂出血。
如果用药，建议中医中药治疗，需要辩证分型，以疏肝解郁为主。这类病人往往脾气不好，心理压力大，必要时要进行心理疏导。
预后：
如果对症治疗，预后较好，反对滥用泻药。

不****奈

主要是形成一种习惯，形成条件反射

o****4

1.年轻女性，月经期黄体激素的分泌可抑制肠道运动以及肠管对**的敏感性。2.学习压力较大，要注意盆底情况，是否有盆底失迟缓综合征。3.另外忽视便意久了可使直肠对压力的感受性降低。治疗上首先不能滥用泻药，可用中医辨证论治，还可使用生物反馈疗法。

唯**医

忍便的前提是结肠全肠蠕动 将大便推至直肠 此时大脑姿势控制直肠紧闭 所以所以双向压力下 引起直肠粘膜充血水肿 充血则为淤血 有淤血后接下来几天就会形成水肿

如果理方应该是活血化瘀 降低直肠紧张度
有两个爱爱医的高手对于肠水肿 给的两个方

第一个是理气宽肠活血化瘀剂在配合云南白药 或者说是大附细基础

第二个颇为精妙 桂枝茯苓胶囊 直肠内叩吲哚美辛栓剂 痊愈

唯**医

经方派名医黄煌 说过血淤也会引起水肿 也有很多医师说万病皆为气虚

唯**医

水饮 痰饮在胃肠 可用理中合小半夏 如果便通后仍感觉困乏 水饮 发沉 应改为阳虚阴凝

唯**医

我也是这个病 在爱爱医找的河北邯郸第一医院的李海民大夫 给的人参汤加小半夏汤 治好了

l****c

这个患者，是一个非常典型的直肠前突患者。直肠前突患者最典型的症状，就是排便困难，排便时间长，短的10多分钟，长的半小时甚至一个小时。排便便不赶紧，一次排便后总还有便感。排便间隔时间长，一般3-7天居多，经常有半个月一次大便的，最长的一个病人一个月解一次大便。另外有劲使不上，腹胀等症状也时有发生。这个病好多肛肠科专科医生不认识，就是认识这个病，也不会治疗。导致好多直肠前突患者不知道去哪里就医。甚至认为不排便也是正常的。好多患者，到美容院做美容，洗肠排毒。治标不治本。好多专家认为，这个病是女人分娩造成的。其实不是，现在好多未育女性，也有这个毛病。这个病患者，一般发病前都有便秘病史，便秘后排便习惯就改变了，所以说这个病是由便秘引起的。分娩只会加重这个疾病，也就是分娩前症状不重，甚至没有症状，分娩后症状就明显了。这个病其实做一个直肠内修补就能一次根治的。一般就不会再复发。