急求山羊老师看是干扰还是室速

十*转 · 发表于 2014-1-19 13:42

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患者，男68岁，刚开始做常规心电图室左束支，但使用后称为窦性，可是一翻身又成左束支，后来做一直没出现左束支图形，这是下面他带的动态心电图，有一阵像是室速吧，但是老师你看V4导联图形，他那会在吃饭，没有做机器，请各位老师给分析一下，这个到底是什么，还有在请问这份动态怎么报

j****i · 发表于 2014-1-19 19:50

您指的是间歇性左束支的部分吧？
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此消息发自Android版诊疗助手

十*转 · 发表于 2014-1-19 20:35

第1分及第五分图

t*g · 发表于 2014-1-19 20:59

第一六七图肯定为干扰所致。
其它的图为快频率依赖性左束支阻滞，部分为房性早搏，阵发性房速伴有左束支阻滞。

j****i · 发表于 2014-1-19 21:09

第一份，是标记的位置是孤立的干扰吧，融合波和夺获都倾向室速。至于第五份，受标压的限制，P波的定位不好断言，我会定为，频率依赖左束支并二度，理由：后面PR间期延长，漏室，貌似V1,像有孤P，再长间歇，节律重整，有些间歇性和频率依赖性的规律，仅供您参考，等山羊老师确诊吧。
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此消息发自Android版诊疗助手

j****i · 发表于 2014-1-19 21:19

不好意识呀，没想到打字的时候，版主来了。哈哈。
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此消息发自Android版诊疗助手

S****n · 发表于 2014-1-19 21:36

支持1、6、7图是干扰，因为正常QRS夹杂其中，节律都没有改变。其它是多源性室早、加速性室逸。

t*g · 发表于 2014-1-19 21:54

回复 7# Shanyangchen

山羊老师，您诊断室性的，依据是什么？

呈现左束支阻滞的图形前都有明显的窦性P波，且都出现在心室率减慢的情况下，提前的宽大畸形QRS波呈现两种形态，其前有明显的提前房性早搏，一种以右束支阻滞形态，一种是以左束支阻滞形态，III，和avR导联比较清楚，我的诊断在上面已经叙述，和山羊老师商榷。

l***s · 发表于 2014-1-20 00:46

是多源性室早、加速性室逸。

S****n · 发表于 2014-1-20 07:05

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-1-20 07:20 编辑

我疏忽了，没有一幅图一幅图标注分析。这组图真的有点难判断，原因是定标电压取着1/2，用1mV=10mm，可能会好看一些。遇到这样的心电图最好还是采用1mV=10mm的电表电压记录心电图。下面我标注出三幅图看看该如何下诊断。

S****n · 发表于 2014-1-21 20:02

本帖最后由 Shanyangchen 于 2014-1-21 20:05 编辑

这几幅图这样解释。

十*转 · 发表于 2014-1-22 20:59

谢谢山羊老师及各位的老师的点评

十*转 · 发表于 2014-1-22 21:03

山羊老师，还有一个问题请教一下，房速伴快频率依赖左束支阻滞，慢下来的那个是左束支不是室逸吗

S****n · 发表于 2014-1-22 21:12

回复 13# 十字转

频率依赖性一般是相对的，像这组图在1.1秒以内下传的呈左束支阻滞，大于1.2秒的没有阻滞。这也是一种频率依赖关系。

爱****2 · 发表于 2014-1-23 20:12

动态心电图携带干扰

[心电图分析] 急求山羊老师看是干扰还是室速

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