翼状胬肉手术技巧

n****3

本人眼科新手，请教各位眼科前辈，翼状胬肉手术大家都是什么术式？单纯切除还是做角膜缘干细胞移植？都是什么时候拆线？还有拆线的时候结膜总是感觉没有和巩膜完全贴付好，轻轻的就感觉结膜翘起来了，拆完线之后自己总是感觉不放心，不知道有没有好的办法解决呢？各位有同样的经历吗？

东**人

翼状胬肉的治疗主要为手术切除，但手术方式多种多样，传统手术方式复发率高。近年来研究证明，角膜上皮的修复和新源于角膜缘基底层干细胞的增生分化，正常情况下，角膜缘部的增生抑制了结膜上皮及血管向角膜的侵入，当角膜缘干细胞缺乏或功能下降，种屏障功能下降致使结膜组织侵入，新生血管形成。以往常规手术切除胬肉时提倡尖刀在角膜基质浅层内做同一层次分离剖切、往往造成角膜创面刀痕深浅不一，而采用有齿镊抓住头尖部向内眦方向撕除，使之与角膜分离。这种顺应胬肉和角膜组织结构特点而实施的分离方法有助于更好达到手术效果。如果鼻侧球结膜切除过多或伤及泪阜易造成睑球粘连，因为结膜的杯状细胞以鼻侧及半月皱襞部位分布最多，而翼状胬肉手术切除结膜的部位恰在此处，多次手术将使此部位杯状细胞遭受严重损害。如果没有足够的结膜杯状细胞分泌黏液滋润眼表，而使眼表上皮生存的微环境异常，就会使移植的干细胞不能发挥其功能，而使胬肉复发。

l****9

靠近泪阜的地方剪切根部要怎样才能不会切除过多造成术后粘连 切除太少又担心复发？

二*2

lily198589 发表于 2014-1-18 14:34
靠近泪阜的地方剪切根部要怎样才能不会切除过多造成术后粘连 切除太少又担心复发？

复发好像跟剪除多少关系不大

妙****龙

我们这里多在术中采用丝裂霉素处理，效果还可以。复发率不高。

y****8

这个手术风险程度高吗？

p****0

手术风险不大。注意：1.角膜尽量不要切深。有的患者角膜基质层浸润太深，不要追求完美无白，否则术后角膜创口深不易愈合让人头疼；2.缝合时尽量连续缝合。不放心的情况下可以局部加一针；3.如果为复发性或大胬肉，不仅用丝裂霉素，最好加上羊膜覆盖；4.初始时不要盲目追求速度。尤其角膜处理和缝合，慢工出细活；5.尽量不要热凝。可以加压或者肾上腺素棉片；6.术前干眼试验，告知术后存在眼部不适感，术后要关心患者，毕竟术后48小时多数患者有异物感不适。

一**生

在切除翼状胬肉时主意手术的要点！我们建议做一个角膜干细胞的移植还是比较好的！

g****0

请问，做角膜干细胞的移植对年龄有要求吗？