[基层培训增刊7] 感染性腹泻

别**料

感染性腹泻
感染性腹泻的临床表现可分为二大类：炎症性腹泻及分泌性腹泻。
炎症性腹泻为病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。
分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。
【诊断程序】
步骤一 是不是感染性腹泻？→重要疑诊线索
患儿出现腹泻，大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便、亦可为粘液便、脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等
步骤二 能不能不是 感染性腹泻→排除线索
急性阿米巴痢疾：多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛，粪便量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有溶组织阿米巴滋养体，乙状结肠镜检查示肠粘膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。
慢性非特异性溃疡性结肠炎：有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效，大便培养无致病菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。
痢疾：出现发热、腹泻，阵发性腹痛等， 临床表现：起病急，发热，大便频数、粪便带粘液及脓血，恶心，呕吐等， 粪便镜检，有多数白细胞或脓细胞及红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断，可临床诊断，粪便培养，检出痢疾杆菌
步骤三  确诊的重要依据
病史及粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便、或脓血便。镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无细胞，可临床诊断；病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门氏菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等，
或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体，可以确诊
步骤四  病因诊断
致病细菌感染性疾病
步骤五 病情临床评估
观察患者的脱水程度及有无其他部位感染表现，及时明确病情
步骤六  病程分期
【治疗程序】
（一）一般及对症治疗：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。
（二）病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给予相应的病原治疗，
（三）调节肠道菌群治疗：给予微生态制剂，如双歧杆菌等制剂
（四）肠道吸附性药物：如蒙脱石散等
【隔离预防】
加强饮用水卫生， 抓好饮食卫生
【临床经验及注意事项】
  病情允许情况下可适当进食易消化食物，必要时控制饮食，以促进肠道恢复。

Y****8

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