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[显微手足外科] 胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

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发表于 2013-12-21 21:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性50岁,胫骨下端骨折内固定取出术后1月切口出现局部裂开,换药后愈合不良,反复出现湿疹,肉芽水肿,植皮失败,长期换药效果不佳,多次拍片排除骨髓炎,现在已经11个月了,如图示--------
求助下一步的治疗方案!!!! IMG_5572.JPG IMG_5571.JPG IMG_5570.JPG IMG_5535.JPG 66867872.snap.jpg 91001779.snap.jpg 8月份.jpeg 7月份.jpeg 5月份.JPG IMG_5534.JPG
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发表于 2013-12-22 22:15 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

骨膜感染的可能性很大!建议扩创,清除感染骨膜后VSD负压吸引后考虑皮瓣移植手术!个人愚见!
发表于 2013-12-23 18:06 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

感觉像病毒感染,皮肤表面有湿疹,是不是患者对碘伏或酒精过敏啊。做菌培养吧,要没细菌的话,我建议叫皮肤科看一眼。
发表于 2013-12-23 18:17 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

首先应该做细菌培养及药敏试验,确定无感染建议皮瓣手术。
发表于 2013-12-23 18:23 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

先做细菌培养
发表于 2013-12-24 07:52 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

同顶,以前也管过这样的病人。
发表于 2013-12-24 08:15 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

先进行一个菌培养,如无感染存在,肉牙修平后则可以进行皮片植皮(皮片易成活,但不耐磨),内侧的沟可以用斯氏针往胫骨上钻孔,让它出血,出的血不能清除,会生长出肉牙,最后消灭创面。
发表于 2013-12-24 12:49 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

肯定骨内有问题---炎症,彻底清创,骨开隧道!
发表于 2013-12-25 19:23 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

网上看到有报道:胫前肌腱鞘损伤,腱鞘滑液外渗影响愈合,是不是这种情况呢?
要是的话,有没有好的治疗办法?
发表于 2013-12-25 19:27 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

伤口内肉芽下面就是胫前肌腱,活动踝关节可见肌腱上下活动影响愈合。请教过当地一家上级医院,说最好将肌腱切除,不然难以愈合。那样的话踝关节活动肯定受限制,**必然增大,还有什么好办法呢?
发表于 2013-12-25 19:45 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

伤口经过扩创、皮片植皮、间断缝合、频繁换药、中药生肌祛腐等治疗均失败,渗液均反反复复,湿疹形成,皮肤无愈合倾向,活动踝关节伤口内肌腱活动影响愈合。目前大家的意见有几个版本:1.胫前肌腱鞘损伤  2.骨膜炎症  3.骨髓炎  4.伤口细菌感染,到底是什么原因呢?
发表于 2013-12-25 19:48 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

强高人指点下,下一步的治疗方向是什么?目前就是每日换药一次,少量淡黄渗出,快1年了无改观。急急急
发表于 2014-1-1 10:20 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

生肌玉红膏 可以试试
发表于 2014-1-1 11:26 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

局部已经出现慢性湿疹的情况,要特别考虑到自体性皮炎,先解决好周围皮肤的问题。不必要每天换药,在局部渗出不多的情况下,大量敷料包扎,每周换药一次即可。
发表于 2014-1-9 16:52 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

刮除不新鲜肉芽,双氧水和生理盐水换药,创面不要再用碘付等消毒药品,最好再深层次清创一次,
发表于 2014-1-9 16:54 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

创面条件好时再行皮瓣修复
发表于 2014-1-9 17:17 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

1.行细菌培养+药敏试验。
2.彻底清创,植入VSD。
3.代伤口分泌物减少后取出VSD行缝合。
发表于 2014-1-11 13:42 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

近日和病人去上级一家[根据相关法规进行屏蔽]大医院看过,骨科说扩大清创先上VSD,待二期大腿取皮瓣覆盖,说是小腿转移皮瓣怕不成活;也看过中医科说千万别扩创,外用生肌膏,静脉用活血化瘀药,隔日换药一次慢慢长,是在拿不定主意了
发表于 2014-1-11 21:40 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

首先问一下,患者的饮食情况。每日蛋白质的摄入是否充足。从创面看,患者的肉芽老化,而肉芽的生长并不丰富。建议先行生化检查,鼓励患者补充足量的蛋白质。创面进行搔刮并将创缘的皮肤作少量切除。
发表于 2014-1-12 12:21 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

回复 9# 王**勇


    会不会是淋巴瘘  加压包扎
发表于 2014-1-12 15:00 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

首先应该确定是否营养不良,做细菌培养及药敏试验,确定无感染建议皮瓣手术
发表于 2014-1-12 15:04 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

进行细菌培养,待感染控制后,行皮瓣转移修复术,需要手外科专业人士手术
发表于 2014-1-19 03:04 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

兄弟,没留啥东西在里面吧
发表于 2014-1-19 20:21 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

血糖怎么样呢?
发表于 2014-2-3 22:44 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

首先应该做细菌培养及药敏试验,清创后VSD覆盖创面,待创面无菌后腓肠肌内侧头皮瓣转移修复或小腿外侧双蒂皮瓣修复
发表于 2014-2-4 16:41 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

之前我同事的一个病人和这个类是,那个是上板的,皮肤坏死肌腱外漏,一直换药进三个月伤口才好转,只是生理盐水和双养水反复冲洗,后来伤口逐渐干燥,细菌培养没事,做的游离皮半彻底好了
发表于 2014-2-4 23:27 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

看伤口及周边皮肤,应该有湿疹,建议有曲安奈德水外擦皮肤,效果不错,(但伤口内不知能不能用,)伤口内清除表面的肉芽,变为新鲜伤口,再用些抗过敏针水和维生素C针水外敷(原理不明,是一个老医生传的,当时没问为什么)不妨试下,当然病人加强营养也很重要,个人看法,仅供参考!
发表于 2014-2-5 13:48 | 显示全部楼层

胫骨骨折取内固定术后切口长期不愈和

同意楼上的
发表于 2018-12-20 23:25 | 显示全部楼层
后面怎么好的,兄弟,我也遇到个这样的病人,不过是上板的
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