肠镜操作生涯中第一例肠穿孔

一***一

2013年10月17日下午是个令我终生难忘的日子，
这是我肠镜操作生涯中第一例肠穿孔的日子，
事件回放：
17号下午，因为肠镜预约太多了，一共11个，内镜室医生干不完，主任便叫我帮忙做，前面四例很顺利做过完了，第五例，患者是一位59岁的农村女性，语言不通，因为腹痛，大便带有粘液住院，申请肠镜检查，是属于找熟人医生加做的。检查开始，先常规做个肛检，我跟她交流两句，她也没说话，然后开始进镜，先左旋进镜，到了直乙交界，右旋进入乙状结肠，肠腔暴露不明显，直肠和乙状结肠都有点充血水肿，散在糜烂灶，反复在乙状结肠右旋进镜，抵达降乙交界，变成明显的锐角，过不了，退镜，再进镜，再退镜，患者喊了一声“唉呦”。此时，居然发现腹膜，看见了黄色的大网膜，好恐怖！
问患者是否腹痛，患者摇头，于是我慢慢退镜，想找到破裂孔进行修补，因注气的原因，此时，患者开始叫痛，查看腹胀如鼓，立即出镜，电话通知外科主任前来会诊，一边用50ml注射器在腹壁上放气，患者腹痛、腹胀症状减轻，我还想再进镜行钛夹修补术，征求患者家属意见，患者家属问我的把握性，我说不敢保证可以完全缝合，家属意见是哪样安全，用哪种办法！那我说立即外科手术吧。
向外科主任汇报了穿孔的经过，请外科主任给予详细探查是否存在肠粘连或结肠病变的可能，同时向科主任、医务科报告了这例穿孔不良事件。
心理总是不踏实，晚上电话给外科主任，说立即进手术室手术了，先腹腔镜探查，患者乙状结肠中段完全断裂，转开腹手术，过程顺利，没有探查到结肠肿物，没有发现腹腔有明显的粘连。
自我反思：在基层医院致力于发展和研究单人肠镜操作技术的我，有6年余的操作历程，一共有近3000例操作经验，送达回未成功率达98%以上的我，非常不愿意发生、非常可怕的肠镜操作致穿孔并发症，终于降临到我身上，心情非常的糟糕，沮丧，难过。那么困难的初级阶段都过来了，还“阴沟翻船”了，很不理解啊！
事实摆在面前，不需要为自己狡辩了，我想穿孔的原因有三个因素，第一是自己的原因，主观上可能有点过于自信，单人肠镜的总结性论文都写有两篇了，做了近3000例了，没穿过嘛，认为穿孔永远都不会发生在自己身上，这次就穿给你看了；还有就是那天第5例了，想着快下班了，顺利任务就可以不超时了，心理有尽快完成，准时下班的念头，结果是欲速则不达。技术上，可能操作幅度过大，可能没有充分取直直乙交界，便带袢进镜至乙状结肠，想用过后取直的手法取直肠腔，可能在乙状结肠伸展的情况下，用了翻转的手法，导致乙状结肠中段断裂的严重后果。第二可能有患者肠壁非常薄，患者痛觉非常不敏感等因素，患者肠粘膜充血水肿，有糜烂，象是个轻型溃结的患者，操作手感非常不顺，总觉得镜子被粘住的感觉，镜子的自由度差，操作过程应有滑镜的操作，居然患者一点都不叫痛，甚至穿孔发生了，患者都不怎么叫痛。第三是资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率。
但，不管患者的肠再薄，再粘，再充血水肿，再糜烂，痛觉再不敏感，肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率，都不应该成为我做穿的理由，都有近3000例的操作经验了，还发生这种错误，是不应该的。
尽管是人在江湖，哪能不挨刀，做多可能会错多，我都不会就此放弃发展内镜诊疗技术。
经验教训是：今后的操作更需要如临深渊，如履薄冰的轻巧手法操作，充分发挥好左手大小角度钮的灵活性和右手辅助旋转，稳定，不急不燥的手法，努力追求全程不带袢进镜、全程无痛苦进镜的镜界！
这是本人职业生涯的第一例，但愿也是最后一例！
对本人的操作失误或错误，请各位前辈批评，指正，请各位晚辈引以为戒。
资料显示肠镜会有0.11%-0.9%的穿孔率，你认为会有这么高的穿孔率吗？如果你已有3000例以上操作经验，请您谈谈您目前的操作镜界！

l****q

学习了，我做了才刚过100例，近期达盲率80%

寒*

可能谁都会在行医过程中遇到这样那样的问题，能够总结经验教训，改正错误就行，当然还得处理好遇到的问题，别造成**就好。

s****n

轻柔，小心，及时退镜很重要，

哲**生

仔仔细细看完这篇文章，深感楼主是位好医生，尽管出现了不该出现的意外，希望尽快的在郁闷中挺起胸膛，相信你会成功的！

y****0

是啊   得小心啊  在小心啊   生怕出事    担心哈    以后得更小心    学习了

h****2

看了楼主的事件，我心理也不安，我内镜就自己单干，没有其他人，很害怕肠镜，非常怕操作失败，也怕穿孔，哎！

地****0

我初学者，回想两天前直肠乙状结肠就稀里糊涂过去了，病人一直喊痛，没穿孔已经是万幸

旧**迹

楼主是好医生，感谢无私分享经验，看来肠镜不好学啊。

k****r

感觉长期的肠炎溃疡。是不是加大了穿孔的可能性。本人没有这个经验只是猜测。

a****g

肠穿孔的确是很恐怖的失误事件

金***方

看了楼主的事件，我心理也不安

c****9

楼主是好医生，能实事求是总结经验，大家分享，将来的成就不可**。

c****9

最近正好碰到肠穿孔，也是乙状结肠中部，剖腹后发现，破口达半圈，乙状结肠走向扭曲，大家分析一下，可能是什么原因造成这种现象？

c****9

回复 14# chenai1959


已做到回盲部，并电灼圈套术摘除了横结肠处的息肉，做的是无痛肠镜，患者诊断有慢性肠炎

c****9

我的分析是，从现象来看，应该肠壁受到了轴向力和周向力的联合作用下，才可能产生这种周向的破口，因为內镜头管径只有1.3厘米，纯穿透没这么大的破口，乙状结肠半圈破口相当于直径为4厘米，可能在进镜中沒循腔进镜，同时有旋转？
       但问题是，已做到结肠回盲部，如果在进镜中发生，应该会看到穿孔？回退过程发生？怎么个机理？

d****2

唉，上学时曾经老师就说过，医生是踩在死人堆里出来的，也没什么

t****z

我发生过3例，一个是胰腺癌晚期，肠梗阻半月，计划行高位灌肠缓解患者痛苦，在升级肠穿孔，术后修补腹腔广泛转移，粘连，患者术后活了3个月，患者家属表示感谢。第2个是结肠憩室，间断长期腹痛6年，进入憩室发生穿孔，术中证实憩室周围已经形成包裹，但是包裹层非常薄，和一层厚一点的纸差不多，我只不过推了一把，再次造成形成包裹穿孔，可能与注气有关，好在最后解决了患者6年的腹痛之苦，也是意外收获。第3个操作没有任何问题，穿了0.8厘米的孔，使用钛夹内镜下封闭，失败，上手术，术中修补，发现穿孔的结肠壁和腹壁有大约2里米的粘连，原因不明，术中分离修补。我的穿孔病人，我都要亲自全程看修补手术，吸取失败的原因。医生失败不可怕，可怕的是不知道失败的原因。我个人体会肠镜操作，一点不能费劲，如果你做8-10个肠镜，3个小时，如果满头大汗，你操作可能有不足的地方，需i要改进。欢迎大家讨论指点。

t****z

我发生过3例，一个是胰腺癌晚期，肠梗阻半月，计划行高位灌肠缓解患者痛苦，在升级肠穿孔，术后修补腹腔广泛转移，粘连，患者术后活了3个月，患者家属表示感谢。第2个是结肠憩室，间断长期腹痛6年，进入憩室发生穿孔，术中证实憩室周围已经形成包裹，但是包裹层非常薄，和一层厚一点的纸差不多，我只不过推了一把，再次造成形成包裹穿孔，可能与注气有关，好在最后解决了患者6年的腹痛之苦，也是意外收获。第3个操作没有任何问题，穿了0.8厘米的孔，使用钛夹内镜下封闭，失败，上手术，术中修补，发现穿孔的结肠壁和腹壁有大约2里米的粘连，原因不明，术中分离修补。我的穿孔病人，我都要亲自全程看修补手术，吸取失败的原因。医生失败不可怕，可怕的是不知道失败的原因。我个人体会肠镜操作，一点不能费劲，如果你做8-10个肠镜，3个小时，如果满头大汗，你操作可能有不足的地方，需i要改进。欢迎大家讨论指点。

人***站

术中，病人痛苦感觉肯定有的，只是医生麻木、麻痹而已。

u****9

肠镜检查过程中出现穿孔，属于是医疗事故吗？

w**3

uczsyh33576979 发表于 2020-12-26 09:19
肠镜检查过程中出现穿孔，属于是医疗事故吗？

肯定是的，根据新的执业XX法，这个属于没有尽到注意义务。

快*风

大部分原因是带襻进镜导致肠黏膜撕裂。