睡醒后，牙关紧咬一案的分析（来源中医科QQ交流群）

宇**风

吉+宇宙旋风(875580164) 17:30:38

睡醒后牙关紧咬一例，何解



一男性，浙江人氏，脉弦，苔白，心下痞硬结，原大便多糖稀，小便多黄，有多发性胆囊息肉。诉睡醒后牙关紧咬。脾偏大。
甘草泻心汤主之，胃肠功能改善明显。再诊以原方加枳实薏米，效甚微。三诊温胆汤主之，睡醒后牙关紧咬仍不能解。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&from=notice&tid=2401679
大家研究一下这个案例--
吉+宇宙旋风(875580164) 17:31:59
先别看链接，免得先入为主。。。
地天泰(276646553) 17:34:36
请问执业中药师怎么学,怎么考?
京兆堂堂主(1834188903) 17:35:55
大便稀糖是脾运化不好
吉+宇宙旋风(875580164) 17:36:46
地天泰(276646553)  17:34:36
请问执业中药师怎么学,怎么考?
上这查询----地天泰(276646553)  17:34:36
http://peixun.iiyi.com/

吉+宇宙旋风(875580164) 17:37:51
牙关紧咬跟什么有关呢？
地天泰(276646553) 17:38:09
好的
吉+宇宙旋风(875580164) 17:42:26
心下痞硬的情况一般是怎样引起的。。。。
吉+宇宙旋风(875580164) 17:43:51
证名。胃脘部堵塞满闷不适，按之硬满的症候。见《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。多因胃气虚弱，邪气逆结所致，治当扶胃攻邪。因协热利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤；汗出胃虚，客气上逆，心下痞硬，干呕食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，用生姜泻心汤；下后胃虚，客气上逆，下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬，干呕心烦者，用甘草泻心汤；心下痞硬，噫气不除者，用旋复代赭汤；痞不解，燥渴，小便不利者，用五苓散；心中痞硬，吐呕下利者，用大柴胡汤。参见痞、心下痞等条。

京兆堂堂主(1834188903) 17:44:36
脉玄好像是有炎症
吉+宇宙旋风(875580164) 17:45:35
玄为肝脉相，多发性胆囊炎---
大氿(1250866926) 17:46:44
请问吉+宇宙旋风875580164我最近头皮痒，头皮屑多吃的清凉下火的药又拉稀该怎么办
吉+宇宙旋风(875580164) 17:47:01
呵呵，大家别沉默啊，，，，
大氿(1250866926) 17:48:15
吉+宇宙旋风(875580164)我最近头皮痒，头皮屑多吃的清凉下火的药又拉稀该怎么办

大氿(1250866926) 17:48:30
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京兆堂堂主(1834188903) 17:48:53
肝脉玄
大氿(1250866926) 17:49:50
请问各位我最近头皮痒，头皮屑多吃的清凉下火的药又拉稀该怎么办

吉+宇宙旋风(875580164) 17:49:59
头皮屑多、痒是油脂代谢问题，责之在肝，吃多清火药拉稀，伤阳气，脾胃虚；总之，不要泻火，解肝郁
大氿(1250866926) 17:51:44
能具体点吗？我该怎么用药
吉+宇宙旋风(875580164) 17:53:55
有胃的症状用木香顺气丸；没有胃的症状用点逍遥丸试试看
大氿(1250866926) 17:54:14
哦
大氿(1250866926) 17:54:52
逍遥丸好像是疏肝理气的药
吉+宇宙旋风(875580164) 17:55:15
汤药用小柴胡加减
大氿(1250866926) 17:58:13
我是男性可以吗？今年40岁
吉+宇宙旋风(875580164) 17:58:23
油脂代谢，脂膜问题，调之三焦、少阳，有脾虚再佐以实脾；有胃热适当调胃
吉+宇宙旋风(875580164) 17:59:22
男性也有肝气郁结，逍遥丸不是女性专利啊
吉+宇宙旋风(875580164) 18:00:03
好了，继续上一个问题，大家发表看法。。。
大氿(1250866926) 18:00:26
多谢！
吉+宇宙旋风(875580164) 18:00:28
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大氿(1250866926) 18:00:31
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吉+宇宙旋风(875580164) 18:02:18
我说说我思路，大家思索一下。但也不一定对啊
京兆堂堂主(1834188903) 18:02:38
嗯
吉+宇宙旋风(875580164) 18:03:25
牙关紧咬，咬的关节，也是中医的筋的收缩
京兆堂堂主(1834188903) 18:03:49
哦
吉+宇宙旋风(875580164) 18:03:52
关节韧带就是筋啊
吉+宇宙旋风(875580164) 18:04:52
然后，两侧部位，胆经所络
吉+宇宙旋风(875580164) 18:05:11
则之肝胆
晋-Mr:(1005712077) 18:05:20
应与肌肉血管有关
吉+宇宙旋风(875580164) 18:05:36
骨骼肌
吉+宇宙旋风(875580164) 18:05:58
跟血管的关系远一点
京兆堂堂主(1834188903) 18:06:20
嗯
吉+宇宙旋风(875580164) 18:06:32
属于筋的收缩，不是血管的收缩
京兆堂堂主(1834188903) 18:07:01
肝主筋
吉+宇宙旋风(875580164) 18:07:06
充其量只能认为局部的血运有问题
晋-Mr:(1005712077) 18:07:17
病因与外感风寒，内损肝脾肾有关
吉+宇宙旋风(875580164) 18:08:04
而中医，气为血帅，还是经络所致，血运有亏，筋经挛缩
晋-Mr:(1005712077) 18:08:38
西医多见于面神经炎，感染等
吉+宇宙旋风(875580164) 18:08:39
外感的表证呢？
京兆堂堂主(1834188903) 18:08:49
和外感关系不大
吉+宇宙旋风(875580164) 18:09:24
如果外感至肝脾有损，那是内伤脏腑的重症了。
粤+杏林小辈(1511044315) 18:09:24
我只想到一个寒凝收引，牙关紧闭
粤+杏林小辈(1511044315) 18:09:37
[img]file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/U[P7BL%7BJJDUR31F%7BZ%601_H4K.gif[/img]
吉+宇宙旋风(875580164) 18:10:01
寒性收引的紧，得温则解
京兆堂堂主(1834188903) 18:10:04
嗯

宇**风

晋-Mr:(1005712077) 18:10:08
外感和内伤应分开看
吉+宇宙旋风(875580164) 18:10:43
脉弦，本身多发性胆囊炎
吉+宇宙旋风(875580164) 18:10:54
小便黄
京兆堂堂主(1834188903) 18:11:01
是的
吉+宇宙旋风(875580164) 18:11:51
苔白，便溏，都是中焦问题，脾虚，有湿
粤+杏林小辈(1511044315) 18:12:26
甘草泻心治上热下寒
京兆堂堂主(1834188903) 18:12:28
哦，湿热
粤+杏林小辈(1511044315) 18:12:49
他吃了有好转
粤+杏林小辈(1511044315) 18:13:06
证明不是单单的热
粤+杏林小辈(1511044315) 18:13:22
肯定有里寒证
吉+宇宙旋风(875580164) 18:13:50
湿热的舌，应该是苔黄，看热的多少，分燥与润
粤+杏林小辈(1511044315) 18:14:14
弦虽是肝脉。。。弦也主寒
湘-YANGXIJUN(1981875515) 18:14:25
晚上属阴，原大便多糖稀，虚寒，寒性收引。诸寒收引皆属于肾。
京兆堂堂主(1834188903) 18:14:26
嗯
粤+杏林小辈(1511044315) 18:15:11
我觉从寒凝着手考虑会好点
吉+宇宙旋风(875580164) 18:15:30
我的认为是，脾胃虚寒，肝郁化火，胆腑不降，中焦不畅，
粤+杏林小辈(1511044315) 18:16:01
冬天，人太冷都会咬紧牙关，这是人体正常生理反应
粤+杏林小辈(1511044315) 18:16:18
我的认为是，脾胃虚寒，肝郁化火，胆腑不降，中焦不畅，
粤+杏林小辈(1511044315) 18:16:24

认同
吉+宇宙旋风(875580164) 18:16:34
嗯
粤+杏林小辈(1511044315) 18:17:47
枳实薏米，药性偏寒，无效，好正常
吉+宇宙旋风(875580164) 18:18:09
当然，这个针灸，**，可能来得很快的
吉+宇宙旋风(875580164) 18:18:51
枳实，没有实证不用它
吉+宇宙旋风(875580164) 18:19:49
薏米，生用利湿清热，炒用健脾
晋-Mr:(1005712077) 18:20:03
晨起为肝之主令
吉+宇宙旋风(875580164) 18:20:16
嗯
晋-Mr:(1005712077) 18:20:57
要辨肝寒与肝热
粤+杏林小辈(1511044315) 18:21:51
脾胃虚寒，湿阻中焦
吉+宇宙旋风(875580164) 18:22:03
也就是血卧归肝，到早起的时候，跟不上趟，所以局部反应失灵file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif
吉+宇宙旋风(875580164) 18:23:07
肝寒的症状现在也有，他用温胆汤效果没有，吴茱萸是温性的。
晋-Mr:(1005712077) 18:24:20
温胆说是胆，其实仍在胃
吉+宇宙旋风(875580164) 18:25:06
处方】 生姜12克 半夏6克（洗）橘皮9克 竹茹6克 枳实2枚（炙）甘草3克

【功能主治】 理气化痰，清胆和胃。治胆胃不和，痰热内扰，虚烦不眠，或呕吐呃逆，惊悸不宁，癫痫等

吉+宇宙旋风(875580164) 18:25:30
如果是肝寒，吴茱萸有效
吉+宇宙旋风(875580164) 18:26:08
小便黄怎样解释呢
川mal-002(372288907) 18:26:38
这个病例，感觉发帖者观察还有遗漏或病人所说不实之处，病证反应冲突。建议再仔细观察实际情况为宜，牙关紧咬分有意识还是无意识的情况，和情志有关，清醒时属抽搐痉挛范围，脑病，应激性反应，寒冷，药物影响，个别病证，外界情绪**，都有可能。这一例都不清楚。不猜了。很可能寒能占到几份？
粤+杏林小辈(1511044315) 18:26:59
现在还有无小便黄？
晋-Mr:(1005712077) 18:27:02
寒热错杂无疑问。但寒热谁轻谁重
吉+宇宙旋风(875580164) 18:28:19
哈哈，猜得头痛，放过。大家随便轻松，聊点轻松的话题勒-------
吉+宇宙旋风(875580164) 18:28:37
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粤+杏林小辈(1511044315) 18:28:40
温胆都是清热为主
粤+杏林小辈(1511044315) 18:29:21
痰热内扰
粤+杏林小辈(1511044315) 18:29:56
所以没有真正起到温身作用
京兆堂堂主(1834188903) 18:30:10
在病情的发展中，下焦是有热的
京兆堂堂主(1834188903) 18:33:14
脾胃虚寒在中焦隔阻不能气化与上，故苔白。
川mal-002(372288907) 18:34:15
有些西药就会有肌肉紧张感，比如就说附子病，有些人就有这种反应，扯远点，比如狂犬病，轻微羊角风，，，
川mal-002(372288907) 18:34:56
附子过敏
福建～推拿针灸(1033839097) 18:39:54
老师们好file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/UG9%60@AH2%25L%7B%7DS0N6%7D3E~FO2.giffile:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/UG9%60@AH2%25L%7B%7DS0N6%7D3E~FO2.gif
福建～推拿针灸(1033839097) 18:39:56
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川mal-002(372288907) 18:40:30
我见过一例突发灰尘过敏，立时呼吸急促，牙关紧咬，浑身抽搐，但人是清醒的，感觉像有极寒的身体战抖，话都无法连贯，但体温是正常的。
川mal-002(372288907) 18:41:03
福建～推拿针灸file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/S0CFY12DN%7BCJ$UE0_AU3R6E.gif
粤+杏林小辈(1511044315) 18:41:08
我想知道，他便溏，有无先硬后软
福建～推拿针灸(1033839097) 18:41:17
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吉+宇宙旋风(875580164) 18:41:35
这种是突发性，案例记述的是常态下的
吉+宇宙旋风(875580164) 18:41:47
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福建～推拿针灸(1033839097) 18:41:52
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吉+宇宙旋风(875580164) 18:43:21
呵呵，大家看看这个会员的回复----
肾阴不足，并精神紧张可以导致睡醒后牙关紧咬。
睡中咬牙，应为肾阴被耗损初期的阳上脱代偿反应：肾华于齿，肾真阳脱于上则牙关紧咬。“苔白，便多糖稀，脾偏大”均见于脾（寒）而源于肾阳不足（温煦失司）。“小便黄”阴虚火旺。

其人必劳累，睡眠晚，入睡不利；喜冷饮；偶见手足冷；

节制房事（首要），喝温水，提早睡眠，放松心情。或与生姜甘草汤。

另：“心下痞硬结”乃小结胸，小陷胸汤主之。按之则通为结胸；按之不痛，而只病人自觉不畅为心下痞。
吉+宇宙旋风(875580164) 18:43:50
忽然想起牙关紧咬在《金匱》里有。
“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿..." 齿介齿即牙关紧咬。

痉为全身阴液缺乏，和我说的吻合。肾阴阳两虚，阴液化生无权，故痉，牙关紧咬。
川mal-002(372288907) 18:45:24
这些只是想说，与病人有关的很多前因没有准确披露出来，这种情况下的推断的准确性不高而已。
吉+宇宙旋风(875580164) 18:45:53
有道理。。。。阴液，也就是血运，也就是气血津液不至。。
吉+宇宙旋风(875580164) 18:46:47
是的，，，，，大家轻松一下嘛，file:///C:/Users/acer/AppData/Local/Temp/X@8%7DU9MLE%7DEBUE273)]9PGF.gif别揪它了

本****孙

吉+宇宙旋风(875580164) 18:28:19
哈哈，猜得头痛，放过。大家随便轻松，聊点轻松的话题勒-------

这个"猜"字用的太销魂了，咱治病不能用猜啊~

求群号。我不是用猜的

联**风

为什么没人整理一下这些凌乱的文字呢？

小**翁

记得脱证与闭证的区别一个口张开手撒开一个牙关紧闭手紧握，上证虽没此凶险但可借鉴一下治疗方法及思路开窍通络，清火豁痰之剂

联**风

看一下我们群里整理的

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本****孙

《金匱》证据：

“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齿介齿..." 齿介齿即牙关紧咬。

痉即津液化源不足。

本****孙

回复 5# 小白头翁


    大哥，师傅， 如果您愿意再细一点给讲讲，小弟必感激不尽！

宇**风

吉+宇宙旋风(875580164) 18:28:19
哈哈，猜得头痛，放过。大家随便轻松，聊点轻松的话题勒-------

这个"猜"字用的太销魂了，咱治病不能用猜啊~

求群号。我不是用猜的
本能论派徒孙 发表于 2013-11-14 08:54

                               
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    希望您有具体的医案让大家学习。

小**翁

稀涎散【药物组成】半夏14枚（大者，生，切片），猪牙皂角1条（炙）。
【处方来源】《医方类聚》卷二十引《济生续方》。
【方剂主治】中风痰涎壅闭，或寒热结胸，或中湿肿满。
【用法用量】上作1服，水2盏，煎1盏，去滓，加姜汁少许，温服。不能咽，徐徐灌之。
稀涎散
【来源】《证治准绳·类方》卷一。
【组成】江子仁6粒(每粒分作二半) 牙皂9克(切片) 明矾30克
【用法】上药先将矾化开，再入另二味，搅匀待矾枯为末。每用0.9克吹入。痰涎壅盛者，用1.5克，灯心汤送下。
【主治】中风不语，牙关紧闭，单蛾双蛾。
稀涎散
【来源】《重订严氏济生方》。
【组成】半夏14枚(生，切片) 猪牙皂角1条(炙)
【用法】上作一服，以水400毫升，煎至100毫升，去滓，入姜汁少许，温服。不能咽者，徐徐灌之。
【主治】风涎不下，喉中作声，状如牵锯者。
稀涎散
【来源】《儒门事亲》卷十二。
【组成】猪牙皂角(不蛀者，去皮、弦)30克(炙用) 绿矾 藜芦各15克
【用法】上为细末。每服1.5克，或3～6克，用浆水调下。牙关不开者，斡开牙关灌之。
【功用】涌吐顽痰。
【主治】膈实中满，痰厥失音，牙关紧闭，如丧神守者。
稀涎散
【来源】《古今医统》卷四十三。
【组成】猪牙皂角(炙，去皮、弦)30克 藜芦15克
【用法】上药为细末。每次1.5～6克，用浆水调下，牙关不开者，灌之。
【功用】涌吐顽痰。
【主治】顽痰。
方　名：稀涎散（涌吐之剂）
总　结：中风吐痰　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
编　号：004　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
组　成：皂角﹑白矾
2主　治1.治中风暴仆，痰涎壅盛，气闭不通，先开其关，令微吐稀涎，续进他药，
2.亦治喉痹不能进食。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
归　经：此足太阴厥阴药也。
3方　义(1)吴鹤皋曰：「清阳在上，浊阴在下，天冠地履，无暴仆也。若浊邪逆上，则清阳失位而倒置矣，故令人暴仆。所以痰涎壅塞者，风盛气壅使然也。经曰：『病发于不足，标而本之，先治其标，后治其本。』治不与疏风补虚，而先吐其痰涎。」　
(2)白矾酸苦，能涌泄，咸能软顽痰，故以为君。皂角辛能通窍，咸能去垢，专治风木，故以为使，故夺门之兵也。　　　
(3)师曰：「反吐中风之痰，使咽喉疏通，能进汤药便止，若尽攻其痰，则无液以养筋，令人孪急偏枯，此其禁也。」
4变化方(1)张子和加藜芦﹑常山﹑甘草，名常山饮，吐疟痰。
(2)本方加雄黄﹑藜芦，名如圣散，为末，搐鼻，治缠喉急痹，牙关紧闭。　　　
炮　制：皂角去皮弦炙。
5《苏沈良方》卷五引《灵苑方》:至宝丹
【处方】生乌犀 生玳瑁 琥珀 朱砂 雄黄各30克 牛黄 龙脑 麝香各7.5克 安息香45克（酒浸，重汤煮令化，滤去滓，约得净末30克）金银箔各50张

【制法】将生犀、玳瑁研为细末，入余药研匀，和为丸，如梧桐子大。

【功能主治】化浊开窍，清热解毒。治卒中急风不语，中恶气绝；中诸物毒、暗风；中热疫毒，阴阳二毒，山岚瘴气毒，蛊毒，水毒等所致昏厥，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。以及产后血晕，口鼻血出，恶血攻心，烦躁气喘，吐逆，难产闷乱，死胎不下（以上诸证以童便送服）；并心肺积热，伏热呕吐；邪气攻心，大肠风秘，神魂恍偬，头目昏眩，睡眠不安，唇口干燥，伤寒狂语；儿科用于心热癫痫，急惊，卒中客忤，不得眠睡，烦躁、风涎、搐搦等。现用于脑血管意外、肝昏迷、乙脑、癫痫等属痰迷心窍者。

【用法用量】每服3～5丸，入参汤下；或用童便1合，入生姜汁3～5滴送服。小儿以二岁服2丸为准，视年龄大小加减。

【注意】本方芳香辛燥之药较多，有耗阴劫液之弊，凡中风昏厥属肝阳上亢者禁用。

【备注】本方所治，属热邪内盛，痰闭心包所致，治当逐瘀开窍，清热解毒。方中麝香、冰片、安息香辟秽化浊，豁痰开窍，共为君药；犀角、牛黄、玳瑁清热解毒，下降心火，雄黄劫痰解毒，用以醒神开窍，为臣药；朱砂、琥珀、金箔，银箔重镇安神，共为佐使。本方药物多为珍稀难求之动物、矿物和树脂类药材，价格昂贵，且功效卓著，故名为"至宝"。

煎服法为末，温水调下五分。或加藜芦。