2013年《爱爱医》第8期“我最喜欢的文章”（11)《我用附子的经历与感悟 》

康*晟

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这是2013年《爱爱医》杂志第8期“我最喜欢的文章”之一——《 我用附子的经历与感悟  》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：ldaoyisheng 等相关编辑老师和热心爱友积极参加《我用附子的经历与感悟  》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）

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小爱
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康*晟

我用附子的经历与感悟
作者：ldaoyisheng
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-2037947-1.html
临床近十年了， 用附子就这三四年的事情， 记得第一次开真武汤治疗腹水， 千叮
万嘱煎药时要煮两小时以上，而且当时是黑附片 6g。哎，也难怪，没用过这东西， 教
材上怎么说就怎么用了。
后来看的书和医案多了， 就慢慢的试着加量， 制附子 10g， 15g， 20g， 慢慢递增，
一般 15g 及 15g 以内都没有让患者先煎， 也没出过不良反应。 去年在长沙感冒后咳嗽，
痰多，就用二陈加麻黄附子细辛汤，当时制附子用了 15g，没有先煎，感觉效果很不
错， 且并无书中所讲那么危险。 后来回益阳后， 再次感冒， 直用麻黄附子细辛汤加减，
附子 20g，用电水壶煮半小时，一剂分两次服，除感觉有些发汗，口微渴之外，无其
他不适。
两月前一妇人，多年胃胀，胃痛，畏冷，40℃高温都是穿三件衣服，汗出皮肤湿
冷，呕吐频繁，近三个月只敢流质饮食，口不渴，大便结，舌苔白腻，脉沉微。处以
吴茱萸汤加附子，细辛。黑附片从 10g 起加至 20g，未先煎，效果甚佳，且无不良反
应，一剂而呕吐止。但胃部胀痛依仍。后黑附片加至 45g，先煎，这也是我用制附子
最大量的一次。十余剂，患者无不良反应，呕吐未发，但仍胃胀不消，畏冷无好转。
现患者还在治疗中。
今日从网上购得生附子，打开看，附子还带有些泥，感觉告诉我应该不假，但还
是想亲尝一下，于是就用刀切了一小块，约 0.5g 不到，放口中慢慢咀嚼试试，初入
口，感觉有些青气味，并无所谓麻口，当时都怀疑是不是上当了。我一边给人看病，
一般慢慢的嚼，约十分钟不到，感觉有些舌尖麻麻的，但不厉害。继续嚼，大概又过
了十分钟，感觉两嘴唇开始发麻，于是赶紧把药吐了，没有漱口，渐渐的，感觉双嘴
唇麻得越来越厉害，但舌头不是太麻，稍感觉有些恶心，切了两片生姜嚼服吞下， 甘
草 10g 泡水， 不停的喝， 说实在话， 还真有些紧张， 不过自己还是有底， 毕竟量不大，
也许不处理也没事， 只是想试试一些解毒的方法。大概过了三个小时左右，嘴唇麻木
开始减轻，到现在已感觉不到麻木了。 初次感到生附子的厉害，看来以后临床上使用
还得慎之又慎。
另外广东一方制药的颗粒附子是淡附片，平时与过敏性鼻炎， 感冒等，喜用麻黄
附子细辛汤加减，淡附片我一般都是用 4 包（24g),一剂药分两次服，有一次，在长
沙坐诊时，给一妇女开一剂麻黄附子细辛汤，淡附片 4 包，麻黄 4 包（20g） ，细辛 4
包（12g） ，嘱其晚上服一次，留一半明早服，清晨来道谢，言其药效果出奇，我问其
早上的药喝完没有，答曰，昨日一次***完，说服完后，一晚上没睡好，有些心烦。
还好没出什么大事情，心烦我想应该是麻黄所致吧。 用了两三年的颗粒中药，淡附片
24g 到 30g，分两至三次服用的话，没有发现不良反应。
感悟：
1.15g 以下制附子，对证的话，不用先煎，应该无大碍，但最后还是从少量渐加
为宜。
2.15g 以上还是先煎，另外方中可多加生姜或干姜，甘草。李可的经验是加两倍
炙甘草，我想这是个关键，尤其是大剂量应用。
3.生附子与制附子毒性相差甚远，仅此自己试药一次，暂无临床使用经验。