2013年《爱爱医》第8期“我最喜欢的文章”（5)《我的用药心得》

康*晟

这是2013年《爱爱医》杂志第8期“我最喜欢的文章”之一——《我的用药心得》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者：绿衣 等相关编辑老师和热心爱友积极参加《我的用药心得》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）

方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
登录/注册后可看大图

为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。



小爱
                                                                                                                                                    10月16日

康*晟

我的用药心得
作者：绿衣
原帖链接：https://bbs.iiyi.com/thread-1623976-3.html
耳病
1 苍术 美尼尔综合征证见眩晕、 耳鸣等， 主要是因为各种原因引起的膜迷路积
水，属于中医里的水湿上泛于耳，治法一是化水湿，二为补肾。化水湿方面，笔者最
喜欢用苍术，诸湿肿满，皆属于脾，苍术可以健脾燥湿，效果明显，且又标本兼顾，
与泽泻、茯苓等同用每每可以获效。
2 骨碎补 耳为肾所主，故耳病多从肾治， 肾虚引起的耳鸣耳聋，骨碎补可以补
肾聪耳，实证引起的，它可以起引经作用，引药入耳，链霉素等药的毒副作用可以引
起耳鸣耳聋，它可以对抗并治疗其毒副作用，有资料报道：单用此药 30g，3 周就可
以消除中毒症状。
3 石菖蒲 湿浊蒙蔽之耳病， 石菖蒲可以化湿豁痰避秽而开窍充耳， 另外中老年
人因内耳血循环较差而引起的耳鸣耳聋，治疗多数以补肾活血，行气开窍为思路， 这
也是石菖蒲的专长，但需要与六味、水蛭、川芎等联用。
4 葛根 有些病人因颈椎病，脑动脉硬化，脑梗等引起耳鸣，从脉证上看，多数
为痰瘀阻络， 清气不升， 笔者多在活血化痰通络等药的基础上加葛根， 取其升清之功，
这与药理学认为它有改善脑供血的功能不谋而合， 其实临证过程中也多用它治疗脑血
栓、颈椎病等病，此类病组方时经常巧遇石菖蒲。
5 蝉蜕、 蔓荆子 此病有时与风有关，外感热病为外风，情志不遂引起肝风为内
风，此二药均有平熄内外风功能，效果极佳。蝉蜕能安神，对神经衰弱病人耳鸣尤为
适宜， 蔓荆子又能升清通窍，剂量在 30g 以上效果显著，而且此二药对虚证实证用之
皆无妨，故多用之。
6 鹿角胶 肾精亏损，髓海空虚，发为耳鸣耳聋，补肾填精之品众多，唯血肉有
情之品最效，脑以阳为荣，对重症耳鸣耳聋病人，我一定会用此药温补肾精，益髓充
耳，最大程度恢复耳的功能，此药多用于老年人耳病。
此病新病多属实证，与风热，肝郁，痰火等有关，久病多属虚证，与脾虚升清无
力，肾虚精血不足等有关，但临证所见，多数为虚实夹杂，尤其老年人，肝肾不足，
痰淤阻窍最常见，比较棘手，故疗程一般很长，如果加以针灸治疗，可望缩短疗程，
提高疗效。
病毒性心肌炎
1 苦参 此病多因体虚复感温毒之邪，内舍于心，邪毒损心，继而虚实夹杂， 心
损与邪留共存，此起彼伏， 又每因劳累或复感外邪而反复发作，治疗的时候扶正与祛
邪兼顾，但急性期，应以清解热毒为主，首选苦参，它归心经，善泻火解毒，疗惊悸
怔忡， 有明显的抗心律失常作用， 在诸多抗病毒中药里， 它的作用可以与蚤休相媲美，
是治疗心肌炎的首选药。
2 西洋参 温毒为阳邪，最易耗气伤阴， 此病必有乏力心悸等气阴虚症状， 心主
血脉，运血全靠阳气鼓动，心气不足，力不任重，故气短心悸，另外，心属火脏， 赖
水既济，阴水足则火变为阳气，阴水虚不济火则心动虚亢，如灯烛之油耗尽，虚焰焚
心，故补气阴势在必行，西洋参善于补气阴，对此病最为适合，另外配伍仙鹤草， 仙
鹤草可以补气强心，再配伍甘草补益心气，安魂定魄，注意一点，扶正之品要以不助
邪为好。
3 丹参 温毒之邪客留于心，势必炼液为痰，灼血成瘀，痰瘀滞留，故有胸闷，
胸痛， 心悸等症， 丹参可以祛瘀生新， 凉血安神， 与化痰药伍用， 共奏消痰祛瘀之功。
4 栝楼 化痰之品，首推栝楼，因为它既善化热痰，又能宽胸理气，对于有胸闷
症状的尤为适宜。 （此病痰瘀互结尽量不选虫药搜剔，因体虚难耐其攻逐）
5 酸枣仁 心主藏神运血， 体阴而用阳， 在心阴充足的情况下才能发挥它的藏神
运血功能，心肌炎病人因为温毒之邪耗伤心之气阴，心气不足，心阴受损，故神不守
舍，如鱼失水而跃，曾现虚性亢奋，心慌心悸乃作，所以在补心之气阴的同时，还要
安心神，心性喜静，静则藏神，笔者多选酸枣仁、柏子仁等，以安养同治，如果安神
不效，镇摄胜于安神，用琥珀、龙骨等。
6 附子 久病阴损及阳，或（肾）阳虚体质，体现明显阳虚症状时，附子可以温
助心肾之阳，心阳得补则搏动有力，鼓动心血运行；肾阳得补，则一身之元阳旺， 心
阳自得其温煦。
此病多为心损与邪留共存，心损多为心气阴（血）虚，但也有阳虚者，邪留多数
是温毒，痰瘀等，虽病损为心，但也与肺（肺邪传心）肝（肝木化火扰心）肾（肾失
温化心阳不振）等有关，故需整体宏观调治，还有，此病急性期重在祛邪，但不能不
补虚，缓解期重在补虚，但也不能忘了祛邪，扶正祛邪贯穿于治疗的始终，只是在不
同的时期，侧重点不同而已。
咽炎
1 山豆根 解咽喉肿痛第一要药， 对风热或热毒蕴结于咽的， 它可以直折上炎之
火，与牛蒡子，甘草联用，效果很好。但经常听说此药的中毒事件发生，说明此药不
宜大量用，笔者一般只用 10g，效果也不错。
2 青果 对风热及热毒咽炎常规治疗效果不显时， 加青果及百部往往可以获取意
想不到的效果，对热毒引起的慢性单纯性咽炎，此药为首选。
3 玄参 慢性咽炎中， 阴虚火旺引起的不在少数， 此药可以滋阴降火、 解毒利咽，
热毒性也可以用，加牛蒡子、连翘即可，阴虚火旺者加生地、麦冬等，对阴虚见咽干
有明显虚热症状的，此药为笔者首选药，如果没有明显的热象，仅仅是咽干，则首选
麦冬，因为我感觉生津利咽麦冬效果好，清虚热则玄参效果好，此为不同之处。
4 白僵蚕、蝉衣 此二药气味俱薄，浮而升，阳也，擅于散风热，消肿毒，拔邪
外出。白僵蚕又可以化顽痰，蝉衣又可以亮音治喑哑，如果再配伍全蝎一味，则可以
通瘀化痰， 散结解毒， 用于久病顽疾， 可以获显著获效。 久病咽炎， 常因热毒 （虚火）
灼伤津血而成痰瘀，痰瘀毒互结于咽，缠绵难去，此三药均属虫类，善搜剔，用于此
证，恰为合拍。
5 黄芪 临床所见，脾阳虚咽炎也不少， 脾虚气血精微生化乏源，不能上承濡养
咽喉， 以至咽壁溃烂久久不愈， 黄芪可以补脾升阳， 增益气血， 托毒生肌， 促进愈合。
另外有名医认为咽喉类似肌肉， 应为脾所主， 咽喉也是胃之入口， 所以从脾论治可取，
所以针对脾阳虚咽炎者，会加白术、党参、肉桂等，验之的确有效。
6 桔梗 此药可以开宣肺气，化痰利咽，在治疗咽炎时，起到了很好的效果， 但
笔者用它的主要目的是引经，引诸药入咽喉，无此向导，药力难以集中。
此病看似小病，实则复杂，急性咽炎多数外感风热，或热毒犯咽，治疗较易； 慢
性则多因阴虚火旺，虚火上扰导致，在滋阴降火基础上一定要加少量肉桂引火归元。
滋阴要根据脉证考虑是滋补肺胃肾中的哪个，脾虚， 气血不足从脾论治， 用大剂量黄
芪可以获显效，取其升阳、濡养、托毒、生肌之用；萎缩性咽炎要加阿胶，结合黄芪
大补气血，养阴血以滋养萎缩之咽喉；肥厚性咽炎要加浙贝、牡蛎，穿山甲以增强化
痰散结之效，使之回缩，等等。
脑血栓
1 龟板、巴戟天 年过四十而阴气自半，肾阴不足，虚火炼液为痰，灼血成瘀，
或因恼怒引动肝风，痰瘀风火互结，阻于脑脉，故而发病，龟板滋阴力胜，为治本之
法； 肾阳不足， 气化无权， 温动无力， 血流滞缓成瘀， 津液凝聚成痰， 痰瘀阻于脑脉，
巴戟天补肾阳，温而不燥，亦为治本之法。笔者临证通常二药合用，取其阴阳互根之
义，阴虚者重用龟板，阳虚者重用巴戟天，此二药不腻，不助痰湿，故用之。
2 胆南星、半夏 阴虚之痰为热痰，笔者喜用胆南星清化之，阳虚之痰为寒痰，
笔者喜用半夏温化之，也经常用白僵蚕、石菖蒲，白僵蚕善于祛风通络，石菖蒲善于
开窍醒神，另外有的病人喜食肥甘厚味或饮食饥饱无常，使脾生痰，此痰的治疗还是
健脾为好，总之，化痰药要根据病人的需求而定。
3 水蛭、地龙 活血药中的竣烈之品，擅治顽疾，用于重病，为防止后遗症的发
生，故多选之，待大势已去，再去之，以当归、川芎、三七等善其后。
4 蜈蚣、全蝎 无论是急性期，还是后遗症期，此二药都可以治疗口眼歪斜， 半
身不遂，口强语蹇等，此为常识，不作详解。
5 黄芪 久病多虚， 脉络淤滞日久不愈多因气虚不运， 所以在治疗中风后遗症时，
笔者很重视补气以活血的理论，黄芪不仅能扩张血管， 改善血液循环，还能兴奋中枢
神经系统，对此病益处多多。
6 葛根 本品善升清以降浊， 以前有一网友认为此药能升血压， 其实不然， 此药
升的是清阳，清阳之气不会令人头疼头晕，令人头疼头晕的多数是痰瘀浊阴之邪， 此
药可以引清阳之气上行，从而消散浊阴之邪， 所以高血压， 脑血栓病人因痰浊湿瘀阻
于脑窍的大可放心而用，唯独肝火上炎者慎之罢了， 此药可以改善脑血液循环， 降低
血压，而且安全无毒，笔者治疗此病几乎每方必用。
脑血栓为常见病， 也是极其复杂的疾病， 区区几条用药根本不能把所有内容都概
括在内。比如几年前治疗一个肝火挟痰瘀上扰的病人， 发病症状主要是血压高， 不能
走路， 在医院住院 7 天， 无效出院。 笔者以益母草 90g 为君， 在用药第 4 天开始见效，
7 天可以走路，半月后生活自理不成问题。益母草可以清肝，活血，祛风，降压。再
比如有一个嗜酒病人，脉证为阳明腑实证，一侧肢体不灵活，笔者以大黄为君，将其
彻底治愈，毫无后遗症，有认为动脉硬化因巨细胞病毒引起的，加解毒药治疗等等。
只要辩证准确，用药精当，一般无效者是很少的。
在中风先兆时，应以补肾为主，活血化痰为辅，急性期以化痰为主，补肾活血为
辅，后遗症时主要以补气补肾活血为主，化痰为辅，此为一思路；肢体不遂见证者，
用引经药， 上肢用桑枝、 防风， 下肢用牛膝、 地龙， 左侧用川芎、 黄芪， 右侧用赤芍、
当归；中风后见肢体疼痛者（丘脑性疼痛）从补气活血通络治疗无效时，加附子温阳
多数可以获效，肢体拘挛者，用木瓜、白芍等，肢体痿软者用桂枝、马钱子，口眼歪
斜用牵正等等。
慢性肾盂肾炎
1 土茯苓 湿热温毒侵及于肾，此为首要病因，又因正气不足，导致正虚邪恋。
祛邪首选土茯苓， 此药擅长化湿毒， 对淋症疗效较好， 又可利尿， 由于肾盂生理结构，
导致病菌容易潜伏，利尿可以冲洗局部，有利于痊愈。
2 琥珀 湿热蕴结于肾，气机不畅，气滞水停血瘀，又因正气不足，运血无力，
从而加重瘀血形成， 瘀血又可以加重病情， 导致病情反复不愈， 肾盂局部充血， 变形，
肾实质纤维化，都应属于瘀血范畴。琥珀善于活血通淋，与丹参、土鳖虫为伍，可以
化瘀，改善肾血流量，促进炎症吸收，软化瘢痕组织，修复变形的肾盂。
3 黄芪 湿热毒瘀胶结于肾， 与正气不足关系很密切。 黄芪可以托毒外出， 与蜂
房， 皂角刺相伍， 对深伏之邪仇有独钟 （自创成语） ， 另外黄芪可以间接化湿祛瘀 （多
次提及） ，所以对此病的根治起着重要作用。
4 黄柏 清肾经湿热，乃黄柏之专职，另外，热邪易伤阴，利湿药亦能伤阴， 黄
柏可以坚阴，如果阴虚明显，需要加旱莲草、女贞子养阴，此亦为扶正之法。
5 肉桂 湿为阴邪，易伤阳气，尤以脾肾之阳为甚，阳虚不化水，则湿浊之邪积
留肾与膀胱，从而病情迁延不愈。温阳笔者喜用肉桂，温阳化湿功专力雄。临床上，
笔者通常都是阴阳双补，补阴可以使**充足，从而可以蒸化阳气，使阳出有根， 此
为阴阳互根也。另外有很多以持续低热为主要症状的病人， 多是阴虚，此时小剂量的
肉桂不只是补阳，还可以引火归元，使热退，所以肉桂为笔者最常用。
此病急性发作，祛邪为主，缓解期以扶正为主，即使尿路**证完全缓解，仍需
巩固治疗一月之久，同时辅以扶正方可有望根治，如果有血尿，高血压等，根据病性
症候治其兼证即可，但总体思路不变。热毒之邪一般用金银花、鱼腥草、白花蛇舌草
即可；若为顽毒，用苦参、蚤休、全蝎攻逐之；利湿有滑石、车前子等，需防利湿伤
阴，苦寒药容易伤及脾胃，选加陈皮、白术预防，引经药牛膝不要忘了，此病复杂多
变，后果较为严重，需要长期治疗，故用药不宜太重太偏，勿犯顾此失彼之忌等等。

绿*

在下才疏学浅，无奈多看书，多学习，希望在业内能有所提高。曾经有个习惯，每天坚持写日记，不写家庭琐事，也不写心情遭遇，而是写每日一得。不论每天有多忙，从不会找借口少写一天，内容都是当天学到的新知识。并且只要有机会，就在临床里验证实效。如果效果好，就收为己用，如果效果不好就直接淘汰。渐渐的，我的日记越来越多，收获也就越来越多了。前几年，我家第一次安装电脑，从此喜欢上了上网，也是机缘巧合，让我成为爱爱医的一名会员。在这里，我学到很多知识，真心感谢网友们的慷慨无私。正巧我也有些自己的心得体会，虽然可能不是太好，可能错误百出，但我还是愿意和大家分享。或许可以有医林高人指点一二，也或许可以帮助一些刚刚入门而经验不足的初学者，于是，打开我的每日一得日记，经过整理，发在***里，正是这篇《我的用药心得》

康*晟

回复 3# 绿衣


   {MOD}创作心得！

陈****有

回复 3# 绿衣


    很不错的习惯！

无**大

绿衣先生的东西我看过一些，感觉不错。。。。。。。。。。。。

t****g

感谢绿衣先生的无私分享，不错的东西！

h****0

{MOD}创作心得！

长****6

实在是很好，感谢你的分享，也让我们这些同行学到了不少知识和经验。及总结了别人的好经验，也收集了个人的优秀的心得体会。值得一顶！！！

灸*里

谢谢了！！！

a****9

让我们这些同行学到了不少知识和经验

l****n

此文实在是好，不顶都不行。希望我们共同努力。