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[编读往来] 2013年《爱爱医》第6期“我最喜欢的文章”(8)《从处方变化看中医学的严谨性》

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发表于 2013-8-17 11:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 康健晟 于 2013-8-17 11:32 编辑

z1262875204.gif 这是2013年《爱爱医》杂志第6期“我最喜欢的文章”之一——《从处方变化看中医学的严谨性》。在此请允许我代表《爱爱医》杂志真诚的邀请本篇作者兼《爱爱医》编辑**云天 和博源堂主、dongyuet、砭艾、**云天、金陵一剑相关编辑老师和热心爱友积极参加从处方变化看中医学的严谨性 的赏析活动(该文章原文见二楼帖子)

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方式:邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会;邀请广大爱友们跟帖,说出对这篇文章的点评;请编委跟帖说明选稿原因。
奖励:a、只要言之有物,即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者,可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次,期间被评选精品文章最多的作者(前3名),可获得爱爱医纪念品一份(暂时保密)。d、参与评刊最多,获得积分最多的前五名爱友,可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                               
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小爱
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发表于 2013-8-17 11:28 | 显示全部楼层
从处方变化看中医学的严谨性
作者:**云天
原帖链接:https://bbs.iiyi.com/thread-2217801-1.html

   民国时期的中医学著作,大多是值得我们每一个中医人用心啃读的实用性经验总结。其能上推经典,下探病原,又融汇新知,是中医学在发展史上的一个大亮点。以下是一个笔者本人常读,常抄写,反复啃读的病案(出自丁甘仁医案),觉得很好,能充分体现中医温病学的辨治特点,我在临床上效仿之,亦能取得很好的疗效。现转述如下供大家品读并各抒见,共同交流提高。
   狄右,伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,四肢反逆冷,五六日不更衣。此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。
处方一:石膏四钱、甘草五分、知母一钱五分、生地六钱、玄参三钱、石斛三钱  郁李仁三钱、麻仁四钱、花粉三钱、茅芦根各一两、清宁丸三钱包煎。
   二诊   昨进生津清热,下则存阴之剂,得便甚畅,壮热渐减,微汗蒸蒸,四肢转温,书所谓里气通而表自和之意。惟口干欲饮,尚有谵语,舌上干糙未润,少阴津液已伤,阳明伏热尚炽,脉数未静。仍宜滋少阴之阴,清阳明之热,冀其津生邪却,始得入于坦途。
   处方二:石膏四钱、甘草五分、知母一钱五分、花粉三钱、生地六钱、石斛三钱、玄参三钱、川贝二钱、桑叶二钱、丹皮二钱、秫米三钱、茅芦根各一两。
   三诊: 两进生津清热之剂,壮热大减,谵语亦止,舌糙黑未润,口干欲饮,脉数溲赤。阴液被热销烁,津无上承。再拟甘凉生津,以清邪热。
   处方三: 羚羊片五分、石膏四钱、知母一钱五分、甘草五分、生地八钱、玄参三钱、石斛五钱、桑叶二钱、丹皮二钱、麦冬三钱、茅芦根各一两。
   四诊  表里之邪,均已大减,舌焦黑转为红绛,津液有来复之渐,邪热有退化之机,脉数较和。仍守甘凉生津,以清余焰。
   处方四:西洋参一钱、知母一钱五分、甘草五分、生地八钱、玄参三钱、石斛五钱、花粉三钱、桑叶二钱、丹皮三钱、川贝二钱、麦冬三钱、秫米三钱、茅芦根各一两。
   自按:此案辨证准确,治疗紧扣病机,用药有条不紊,药随证变,药到证平。用药轻灵严谨,思路清晰明确,说理引经据典,通俗易懂,层层入扣,体现作者深厚的基础理论素养及丰富的临证经验。特别是生动地揭示了卫气营血的辨治法则,从理论变为具体展现,可谓易学易懂,生动活泼。此案当称中医治学典范。
   一,该病患原为伤寒,经治不愈,入里化为阳明大热,并已大伤阴液,且有热扰心包之象,险证已见。从伤寒温病法合治之,此为孟河丁甘仁先生最拿手的绝活之一。一诊以清热生津润下而取效,用药之量较之平时为大,当知温病学派用药向以轻见长,五分六分一钱二钱为其常用之量,五六味药亦常见,观此方十二味,知为当机而断,盖病重而用药亦重。
   二,二诊用药最妙,去润下之剂,用桑叶,丹皮,川贝,透邪外出,标本兼治。我常用这三味于肺热咳嗽或咽喉不利属热或燥者,有效。
   三,相机而用羚羊片和洋参,相比现在而言,1.5克和3克的用量好像有点大,而且贵,但疗效绝对是刚刚的。平时就是小儿发高热,单用羚羊片0.5-1克泡水服,也能取效。而洋参,1克泡水服也就够了,于是大热后的气阴两伤,给力!
   四,茅芦根的使用,贯穿整个疗程,清热生津两相宜。中医大家蒲辅周先生对此二药的应用有深入研究,认为热气伤津之证用之最宜,且量多大,在60克以上。
   五,提取药对,如生地与玄参治阴虚火旺,石斛与花粉治肺胃阴虚,桑叶与丹皮川贝治热咳,茅芦根治津伤等等。
   以上为一点浅见,希能抛砖引玉,大家踊跃发言,不胜感激。
   
发表于 2014-2-11 13:20 | 显示全部楼层
狄右,伤寒两候,壮热无汗,谵语烦躁,舌焦无津,脉象沉数,四肢反逆冷,五六日不更衣。此邪已化热,由阳明而传厥阴,阴液已伤,燥矢不下,有热深厥深之见象,风动痉厥,恐在目前。急拟生津清热,下则存阴,以望转机。
处方一:石膏四钱、甘草五分、知母一钱五分、生地六钱、玄参三钱、石斛三钱  郁李仁三钱、麻仁四钱、花粉三钱、茅芦根各一两、清宁丸三钱包煎。


一诊就该大承气汤。

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